片麻痺を来した原因が中大脳動脈慢性閉塞を基盤にした致死的不整脈による血行力学的TIAであると推測された1例

抄録

QT延長症候群の既往のある86歳男性，突然倒れこみ救急要請された．橈骨動脈は触知可能であったが，JCS III-200の意識障害と右共同偏視，左上下肢の麻痺を認め，脳卒中疑いで脳神経外科へ搬送．MRI撮影後 JCS II-20，左麻痺も改善．DWIで信号変化はなかったが，右MCA領域にFLAIR vascular hyperintensityを認め，MRAでは右MCAは描出不良であった．脱水があり，当初はこれにより血行力学性に右MCA領域の虚血を来した可能性が考えられた．入院後，心室期外収縮が頻発し，トルサード・ド・ポワント型心室頻拍（VT）が出現した．初回発症時の症状は，VTによる脳虚血症状であったと考えられた．VTによる脳虚血発作は，来院時消失していることがあり，来院時の検査結果で原因が判明しにくい．詳細な病歴聴取が重要であり，特にQT延長症候群の既往がある場合には，VTの可能性を念頭に置く必要がある．