肺炎球菌性髄膜炎の経過中に多発性脳梗塞を発症し，diffuse cerebral intravascular coagulationの病態が示唆された1例

抄録

症例は86歳の女性．発熱および意識障害を呈した肺炎球菌性髄膜炎に対して，抗菌薬とデキサメタゾンによる治療を開始した．髄膜炎症状は改善したが，四肢の麻痺が出現し，発症7日目の頭部MRIで多発する脳梗塞病変を認めた．D-dimer 49.8 µg/mlと著増していたが，心原性脳塞栓症を疑わせる所見はなく，髄膜炎に伴う頭蓋内限局性のびまん性脳血管内凝固（diffuse cerebral intravascular coagulation）が原因と考えられた．抗凝固療法を開始後は脳梗塞の再発はなく，脳主幹動脈の狭窄や血管壁の増強効果も認めず，血管攣縮や血管炎は否定的であった．細菌性髄膜炎に伴う脳梗塞の治療法は確立されていないが，diffuse cerebral intravascular coagulationの病態に対しては抗凝固療法が有効である可能性が示唆された．