重複中大脳動脈の存在で診断に難渋した脳梗塞の1例

抄録

症例は，運動後の雷鳴頭痛で当院を初診した56歳女性．頭部CTで9年前に他院で治療された陳旧性脳梗塞を認めた．鎮痛剤を処方したが，頭痛は改善せず6日後に再診．MRIで新規病変はなく，MRAでは左MCAの描出が不良であった．描出不良は陳旧性脳梗塞によると解釈した．頭痛は継続し，11日後に再検したMRIで新規脳梗塞があり，入院となった．脳血管撮影で重複中大脳動脈の存在と，MCA主幹の血管径の不整が判明した．以上より頭痛は，MCA主幹の解離により遅発性に脳梗塞を生じた可能性が考えられた．当初MRAでMCA主幹の描出が重複中大脳動脈より不良であったため，重複中大脳動脈を本来のMCAと誤認したことで診断が混乱した．非典型的な頭痛や脳梗塞例では，脳血管の破格も念頭に置くべきである．