馬蹄腎を合併した腹部大動脈瘤では大抵accessory renal artery(ARA)を合併しており，瘤切除時にその再建の是非が問題となる．自験3例では，瘤壁から出ていたARAをすべて再建した．手術は経腹的に全例馬蹄腎峡部の切断を行い，ARAのうち瘤壁から出ている径5 mm以上のものは腎機能温存目的で瘤切除と同時に再建(右1例，左2例)を行った．腸骨動脈から腎へ分岐していた細いARAは結紮した．3例中2例はARA遮断中の腎保護は行わず，1例は4 ℃の乳酸リンゲル液に加え表面冷却を併用した．下腸間膜動脈とARAが瘤壁から別々に出ていた1例は，病変が内腸骨動脈まで及んでいたためinferior mesenteric artery(IMA)とARAの再建を併せて行った．術後再建したIMAおよびARAはともに開存し，腎機能障害および虚血性腸炎の合併もなく良好に経過，退院した．3例とも峡部切断により良視野が得られ，ARAと人工血管との吻合も容易であり，合併症もなく腎機能温存を図ることができた．(日血外会誌2010;19:749–755)
