抄録
要 旨：【目的】近年，腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術(EVAR)が普及しているが，腎機能障害例に対し術中・術後造影剤の影響を考慮しEVARか，人工血管置換術(GR)にするか悩む症例も少なくない．今回EVARとGRで術後腎機能に対する影響を比較検討した．【方法】2008年8月から2009年10月の待機症例，GR 25例(男23，女2)，EVAR 25例(男23，女2)．術前透析患者は除外した．動脈瘤はすべてinfra renal typeで形態的にEVAR可能な症例は腎機能にかかわらずEVARを施行した．GRは全例腎動脈下遮断で施行した．腎機能障害EVAR症例は術前後に補液治療を施行，術中造影剤も40～50 ml程度にした．全患者の推定糸球体濾過量(eGFR)から日本腎臓病学会の慢性腎臓病(CKD)stage分類(stage 1-4)をし術前後で比較した．自然経過でもeGFRが低下するため術後eGFR 20%以上の低下を有意とした．【結果】術前後CKD stage(前：後)はGR群：stage 1=3 : 1，stage 2=4 : 7，stage 3=16 : 13，stage 4=2 : 4，stage 5=0 : 0．悪化例は6例(24%)．EVAR群：stage 1=1 : 2，stage 2=15 : 14，stage 3=5 : 6，stage 4=4 : 2，stage 5=0 : 1．悪化例は1例(4%)．術後eGFR 20%以上低下例はGR群6例(24%)，EVAR群2例(8%)とGR群で有意に多かった．【結論】腎機能障害例でも術前後に補液治療を行い，造影剤を最小にすることでEVAR可能と考えられた．
