要旨：症例は82 歳，男性．胸部CT にて，遠位弓部大動脈に80 mm 大，胸部下行に75 mm 大の動脈瘤を認め，左胸水貯留あり．胸部大動脈瘤の切迫破裂の疑いにて手術適応と判断．高齢で耐術能が低いこと，二期的手術は待機中の動脈瘤破裂の危険性があること，腹部大動脈以下のアクセスが不良で逆行性TEVAR が困難であるあることを考慮し，全弓部置換+ オープンステント+ 順行性TEVAR という一期的ハイブリッド治療を選択．手術は胸骨正中切開，低体温循環停止，選択的脳分離使用下にオープンステントを併用した全弓部置換を施行．その後，体外循環離脱の後に，4 分枝管の側枝より順行性TEVAR を施行．術後合併症なし．高齢者の広範囲胸部大動脈瘤に対して，手術侵襲を抑えた一期的治療を行い良好な結果を得た．その際に，腹部大動脈以下のアクセスに問題のある本症例において，4 分枝管の側枝からの順行性TEVAR は有用であった．
