抄録
【はじめに】
疲労性骨膜炎・疲労骨折は，スポーツ選手によく起こる疾患である．理学療法評価において，疲労性骨膜炎・疲労骨折の病態を示唆する評価法は散見するばかりである．今回、骨に直接的にストレスを加える評価法を考案した．その評価法を用い，アプローチの結果，良好な結果が得られたので，ここに報告する．
【症例紹介】
小学生（高学年)，男性，野球選手（軟式・センター／ショート・右投げ左打ち)．診断名は，右脛骨疲労性骨膜炎．レントゲンは，異常所見なし．現病歴は，当院受診約3週間前，走行時に右下腿内側に疼痛出現．疼痛軽減しないため，当院受診した．受診時の主訴は，歩行時痛であった．
【理学療法評価】
圧痛は右脛骨近位内側にあり，歩行時に疼痛出現．立位アライメントは，右足位やや外転位，両膝顆間距離2横指，右骨盤やや前方回旋位，体幹やや右側屈位．脛骨ストレステスト（徒手で脛骨に外反・内反，前弯・後弯，外旋・内旋ストレスを加える）実施（以下，疼痛出現時，＋と表記する）．外反ストレス（＋＋），前弯ストレス（＋），外旋（遠位）ストレス（＋）．スクワッティングテストは，knee in時疼痛出現．歩行において，initial contactからmid stanceにかけて遅延し、骨盤・下腿外方移動不十分であった．
【アプローチ】
当院初診時；右足部に内側縦アーチサポーター（ソルボ素材）装着．
約１週間後；サポーターに，後足部横アーチパッド1mm追加．
【経過】
理学療法開始（当院初診）時，右足部への内側縦アーチサポーター装着にて，歩行時痛消失．練習は，走行・ノック禁止．約１週間後，走行時痛は10点法にて2点と軽減し，後足部横アーチパッド1mmを追加にて走行時痛消失．翌日には，制限なく練習参加．約3週間後来院し，圧痛・動作時痛消失を確認し，終了．
【考察】
本症例は，動作時，脛骨近位内側に疼痛が出現していた．疲労性骨膜炎・疲労骨折は，疼痛部位にどのようなストレスが加わり生じたのかを把握することが重要と考える．どのようなストレス（方向・種類）かを示唆する評価として，脛骨へ直接的にストレスを加えた．その結果，脛骨外反・前弯・外旋（遠位部）ストレスにて，疼痛出現した．荷重位にて，スクワッティングテストを行い，knee inにて疼痛出現し，歩行時立脚期において，骨盤・下腿外方移動不十分であった．以上を解釈すると，本症例の疲労性骨膜炎は，立脚期における下腿の前内方への動きが脛骨近位内側への離開ストレスとなり，疼痛を発生させていたのではないかと考える．よって，右足内側縦アーチサポーターを装着することで，立脚期に下腿を後外方へ誘導し，離開ストレスを軽減させ，疼痛軽減に至ったと考える．
【おわりに】
疲労性骨膜炎・疲労骨折の理学療法において，骨への直接的ストレステストは病態を示唆する有効な評価法であり，サポーターの適切な選択，運動療法の一助となると考える．今後，ストレステストと動作の関係を検討していきたいと考える．
