造血幹細胞移植におけるHLA適合性

抄録

同種造血幹細胞移植では，患者とドナーのHLA適合性が，移植片対宿主病（GVHD），生着不全，非再発死亡および再発に関係する。従来，ドナー選択はHLA適合度を軸とする階層的な考え方に基づいていた。近年，移植後シクロホスファミド（PTCy）の普及により，HLA不適合血縁ドナーやHLA不適合非血縁ドナーを用いる移植の安全性が向上し，ドナー年齢，移植までの時間などの重要性がより高まった。ただし，PTCyによってHLA不適合の影響が消失したわけではなく，また，その臨床的意義は，血縁・非血縁，GVHD予防法，移植片の種類によって異なる。臍帯血移植では，HLA適合度に加えて，CD34陽性細胞数などユニットの品質が重要である。また，HLA不適合移植では，ドナー特異的抗HLA抗体（DSA）が生着不全の重要な危険因子となるため，高解像度HLAタイピングと抗体特異性の照合が不可欠である。本稿では，HLA適合性の基本的な評価法を整理し，PTCy時代の血縁・非血縁者間移植，臍帯血移植，DSA評価，およびHLA検査室に求められる役割について，最新の知見をもとに概説する。