クッシング症候群とサブクリニカルクッシング症候群

抄録

クッシング症候群は，体内に糖質コルチコイドが慢性的に過剰な時に起こる疾患である．外因性の糖質コルチコイド治療により生じることは多く，問診により除外する．内因性に副腎からコルチゾールの過剰分泌によっても生じる．糖質コルチコイドの過剰作用により，皮下出血，野牛肩，皮膚の菲薄化，赤色皮膚線条などのクッシング徴候を呈する時に疑われる．スクリーニング検査は，24時間尿中遊離コルチゾール高値，夜間血清コルチゾール高値（≧5 μg/dl），1 mgデキサメタゾン抑制試験による血清コルチゾール≧5 μg/dlのうち2つ以上で陽性と判定する．病型診断は，血漿副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）濃度が測定感度以下であればACTH非依存性（副腎性），ACTH濃度が測定可能（正常～高値）であればACTH依存性クッシング症候群であり，下垂体性クッシング病と異所性ACTH症候群の鑑別を行う．治療は原則として原発巣の摘出術が第一選択であり，手術不能例や転移例には薬物治療を行う．