認知症高齢者のBPSDの緩和に向けたケアマネジメントについて

抄録

認知症に伴う行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia；以下 BPSD）は、例えば認知症の人が入院した後、点滴を抜いてし まう、落ち着かず興奮状態となり「家に帰る」と叫ぶなど、ケア提供者側には突 如とした、不可解な事象として映る。行動を制止したり「今日は帰られない」等、 説得する場合もあるが、それはケア提供者中心の対応であり状況は改善しない。 関係性も悪化し悪循環に陥る。

認知症ケアは、認知症の人の立場に立ち、現在のコミュニケーションのあり様 や過ごしている環境を俯瞰し、改善点に気づいて実践できることから開始してい く。BPSD は認知症の人の苦痛の現れとも言え、コミュニケーションでは、ケア 提供者の聴く姿勢や表情、場面の始まり・終え方等を考えていく。そうしても認 知症の人は、自らの苦痛を明確に言葉で表すことは難しい。そのため言葉だけ に頼らず、認知症の人の行動と心理から、何を発信しているのかメッセージを汲 み捉え、苦痛緩和に焦点をあて考えてみる。メッセージを受け止めケアを行う過 程で、認知症の人それぞれの人生史・生活歴、価値観、選好が、行動や心理と関 連していることがある。大事なことは、認知症の病（やまい）の部分に限らず、そ の人の全体像への関心を持つことと言える。その人中心の道理に矛盾しない関 わりが、BPSDを和らげる要点であり、家族との対話や多職種連携によりそれ を見出せることもよくある。環境面では人的環境の観点から、認知症ケアに関心 を持つメンバーがその場にいるかどうか再考する。認知症の人の周囲に多数の 人がいても、認知症ケアに対する理解・関心が低い環境では、人的環境の改善 が必要となる。全人的苦痛の緩和を図るにはホスピスのように、理念のある環境 の整えが重要である。

認知症の病の軌跡を概観すると、BPSD の顕著な時期は一過性で徐々に弱ま り、より進行したステージへと移る。認知症の不可逆的な進行を、非薬物的なケ アによって止めることはできないものの、今日という日をその人らしく安寧に過ご せるよう支援し、人生が完成する最期までそうしたスタンスで、その人を尊重し た関わりは持ち続けられる。その積み重ねは地道であるが経験知が増え、指針 が得られる。少しずつ認知症の人を支えていく医療・ケアの風土や文化が育まれ ていくよう務めていきたいと思う。