症例は65歳男性。64歳時より糖尿病性腎不全のため人工透析を導入した。当院眼科での糖尿病性網膜症術後より，発熱と頻回の下痢があり，当科を受診した。偽膜性大腸炎と診断し，塩酸バンコマイシンの投与を開始したが，経過中に心筋梗塞を併発し，ヘパリンを追加投与した。数日後大量下血を認め，Hb 4.8ｇ/dlまで低下した。上部消化管内視鏡で十二指腸下行部入口部前後壁，主乳頭近傍とその肛門側より下十二指腸角に達する4個の潰瘍を認めたが，大腸を含め出血源は不明であった。大量輸血によってのみ貧血は改善され，腹部血管造影でも出血源を同定しえなかった。再下血の直後に再検したところ，主乳頭より下十二指腸角に達する巨大潰瘍が形成され，新鮮出血を認めたので内視鏡的処置を反復して止血した。重篤な病態を背景にした大量出血を伴う球後部潰瘍は，局所粘膜の循環障害が関与しているものと考えられ，側視鏡を用いた様々な止血操作を駆使することが有効であった。
