関節型若年性特発性関節炎におけるメトトレキサートの使用状況と限界

抄録

【はじめに】本邦で関節型若年性特発性関節炎（JIA）の初期治療においてメトトレキサート （Methotrexate；MTX）は承認された唯一のconventional synthetic（cs）DMARDとして中核的存在 である。若年性特発性関節炎の初期診療の手引きに従うとMTXで十分な治療効果の得られない症 例は生物学的製剤の適応が検討される． 【目的】関節型JIA関節型症例におけるMTX内服量，副作用の頻度，生物学的製剤導入との関連に ついて後方視的に検討した． 【結果】対象症例46例（女性35例；76%，年齢中央値17歳，発症年齢中央値10歳）．副作用は23例（50%） に認め，消化器症状が最も多かった．副作用を認めた群（n=23）と副作用を認めなかった群（n=22） を比較すると，MTXの平均使用量（2.6 vs. 7.4 mg/m2/week；p=0.0029）と生物学的製剤使用率（83 vs. 50%；p=0.0029）で有意差を認めた． 【考案】MTXはJIAに対して有用であるが，副作用の頻度が高く，代替え治療の選択肢が限られて いる．医療経済や適切な薬剤管理の観点からも他のcsDMARDsの選択肢拡大が望まれる．