抄録
【はじめに】
今回，右大腿骨顆部骨折（AO 分類TypeC2）を呈し観血的整復
固定術（以下ORIF）を施行した一症例について超音波画像診断
装置（以下エコー）を用いて評価・介入を行った．関節可動域（以下
ROM）を中心にその経過を報告する．
【症例情報】
50歳台男性．解体業．仕事中，右大腿部に鉄骨が落下．当院に来院
し，同日創外固定術施行．X+11日後にORIF 施行．術中ROMは
屈曲110～120°．後療法は早期よりROMex，免荷歩行可．術後
10週よりtoe touch，以降1週毎に荷重量を増加し，術後14週で
FWB であった．
【経過及び治療内容】
術後5日よりリハビリ開始．開始時は右膝関節周囲の腫脹・熱感著明，
右膝ROM 屈曲45°，伸展-5°. 膝蓋骨・膝蓋上嚢・大腿骨前脂肪体
（以下PFP）の徒手治療，患部外運動，車椅子乗車開始．術後3週
は右膝ROM屈曲90°，伸展0°，免荷松葉杖歩行可能．創部が落ち
着いたためエコー評価開始．クアドセッティング時のPFPの動きは
乏しく，膝蓋下脂肪体・外側広筋・中間広筋はcompression 時の
硬さを認めた．内側広筋は比較的柔軟性が保たれ，内外側膝蓋支帯
の滑走も良好であった．上記の硬さを認めた組織のストレッチを
エコーで適宜確認した．術後10週は疼痛なくtoe touch可能，右膝
ROM 屈曲125°, 伸展0°．エコー所見の改善も認めた．術後19週
で膝伸展筋力の患健比25％，独歩可能となり自宅退院．外来時は
右膝ROM屈曲140°,伸展0°，膝伸展筋力は患健比75％で職業復帰
も果たした．
【考察】
本症例はエコー所見で特に中間広筋の硬さを認め，膝蓋支帯の滑走
性は良好であったため，筋実質部の柔軟性低下がROM制限と考えた．
また，林はPFP の膝関節拘縮への関与を報告しており，エコーを
ガイドにPFP の操作を行ったことでROM 改善に繋がった．坂本
らは大腿骨顆部骨折AO 分類Type C 症例の平均膝ROM は屈曲
110°伸展-6.7°と報告している．骨折・手術所見にエコー評価を
併せ，制限因子を明確にしたことで，良好な結果が得られた．
【倫理的配慮，説明と同意】
本症例に症例検討･報告についての説明を口頭及び書面で行い同意
を得た．
