再発時に異なる組織型を示したmethotrexate関連リンパ増殖性疾患

抄録

症例は55歳，女性。1993年に関節リウマチ（RA）を発症した。2004年にmethotrexate（MTX）の投与が開始され，2006年にはinfliximab（IFX）が追加された。2007年に持続する発熱，全身リンパ節腫脹，肝臓の結節性病変が出現した。2008年に鼠径部リンパ節と肝病変の生検を施行し，古典的ホジキンリンパ腫の病理所見を認め，MTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断した。MTXとIFXを中止し，さらに化学療法を行い完全寛解となった。化学療法後にRAの再燃を認めたためステロイドなどで加療された。2014年虫垂の腫瘤性病変と周囲のリンパ節腫脹が出現。腹腔鏡下回盲部切除術を施行され，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の病理所見を認め，MTX-LPDの再発と診断した。MTX-LPDの再発時は，初発時と異なる病理所見を示すことがあるため，生検による診断の確認が望まれる。