2024 年 65 巻 8 号 p. 732-736
化学療法におけるステロイド製剤の使用はClostridioides difficile感染症（CDI）の発症リスクを高めるが，高用量の副腎皮質ステロイド投与後にはCD toxin検査が偽陰性となりやすい。また，CDIに伴う悪心で，多くの場合に治療の第一選択となる経口抗生剤の内服が困難となることが予想される。我々は，43歳女性で，自己免疫性肝炎に対する肝移植後，T細胞性EBV関連リンパ増殖性疾患を発症し，cyclophosphamide＋doxorubicin＋vincristine＋prednisolone（CHOP）療法を実施した際，CD腸炎を併発した例を経験した。CHOP療法5コース施行後，悪心・下痢を契機に入院し，CTで回盲部～横行結腸の浮腫を認め，感染性腸炎，好中球減少性腸炎，リンパ増殖性疾患（LPD）再発が疑われた。グルタミン酸脱水素酵素（GDH）抗原陽性，CD toxin検査は陰性であったが，臨床的にCDIの可能性を否定できず，核酸増幅検査（nucleic acid amplification test，NAAT）を追加し，陽性を確認したことでCDIの診断に至った。悪心が強くfidaxomicinの内服困難であったことから，metronidazole静注による初療を開始し，症状改善後にfidaxomicin内服へ切り替え，計10日間の治療により容態は軽快した。この症例を介して，免疫抑制者におけるCDIの新規治療プロトコルを模索することの重要性が強調されたと考える。
