Anterior temporal arteryに生じた非解離性紡錘状動脈瘤破裂によるくも膜下出血の1例

抄録

69歳女性が意識障害を主訴に救急搬送され，CTで脳内血腫を伴うFisher group 3のくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）を認めた．脳血管撮影（digital subtraction angiography：DSA）でanterior temporal artery（ATA）に紡錘状動脈瘤を認め，脳動脈瘤破裂によるSAHと診断し，当日にtrapping and resectionを施行した．紡錘状動脈瘤はおもに椎骨脳底動脈に好発し，原因としては脳動脈解離が多くを占める．ATAに紡錘状動脈瘤が生じることはまれであり，これまでに病理組織学的に脳動脈解離が否定され，動脈硬化性紡錘状動脈瘤と診断された報告はない．治療は直達手術が選択される傾向にあり，ATAに血行再建を併用した報告は少数であった．ATAは閉塞により重篤な神経障害は後遺しないとの報告もあるが，灌流域にはvariationがあり，DSAによる詳細な術前検討が必要である．ATAの紡錘状動脈瘤はまれではあるが，鑑別すべき疾患の1つである．特に良好な転帰が期待される症例では，治療時にATA灌流域の血流温存を考慮すべきであり，適切な治療を模索することは今後の課題である．