くも膜下出血後の痙攣と抗てんかん薬投与の実際

抄録

くも膜下出血（SAH）後の痙攣発作は6-30％にみられ，予後不良因子との報告もあるが，抗てんかん薬（ASM）の予防投与の効果は示されていない．当院のSAH患者における痙攣発生頻度とその要因，ASMの使用状況を調査した．

2015/4/1-2020/12/31に当院でSAHに対し根治術を行った190例を対象とし，痙攣の有無，痙攣の時期，使用したASMを調査した．

190例中40例（21.1％）に痙攣発作を認めた．重症例，開頭術，頭蓋内血腫つき，中大脳動脈瘤，遅発性脳虚血の発生が，痙攣に有意な因子であった．痙攣の時期は，発症時痙攣（OS）が5例，早期発作（ES）のみ11例，ESおよび遅発発作（LS）を起こしたのが11例，LSのみが13例であった．OSとESを起こした27例中14例（51.9％）でLSを起こしていた．OSの5例を除いた185例中47例（25.4％）で予防投与が行われていた．投与されたASMはレベチラセタムが最多で，投与開始後1カ月以内にASMの副作用を理由に投与中断した症例はなかった．

痙攣リスクが高いと判断されるSAH患者に対する新規ASMの1カ月程度の予防投与は許容されると思われた．またSAHでは，急性期であっても痙攣発作を起こした場合，比較的高率に症候性てんかんに移行しており，注意が必要である．