中大脳動脈末梢部動脈瘤の臨床的特徴と外科治療

抄録

中大脳動脈末梢部動脈瘤（dMCAANs）の臨床的特徴と外科的治療について検討した．2003年以降に開頭による直達術を行った2,113動脈瘤（破裂775個，未破裂1,338個）のうち，dMCAANsは53個（2.5％）で，患者数は48例（男性15例：女性33例，平均年齢63.1歳）であった．治療のprimary targetであった瘤は27個（26患者；破裂5個）で，大きさは平均8.3mm（3.3-40.0mm），部位はM2：11個，M2-3：12個，M3：3個，M4：1個で，増大を呈したもの14個であった．12.5mm以上の大型動脈瘤は5個で，うち2個が血栓化（完全：1個，部分：1個），この他に9mmの血栓化瘤が1例，石灰化瘤が1例，それぞれみられた．他の動脈瘤と同時に処理されたsecondaryのものは26個（25患者）で，大きさは平均2.9mm（2-6mm），部位はM2：19，M2-3：7であった．多発瘤保有患者は32例（66.7％）で，36個（67.9％）が多発瘤の一部としてみられた．治療法としては，clipping：46個，trapping＋bypass：4個，wrapping：2個，excision：1個が行われた．シルビウス裂末梢部での母血管と動脈瘤の露出には，弁蓋との位置関係を考慮したポジショニングで，到達・確認が容易なM2の起始部から末梢へと辿るアプローチが確実であった．血行再建時のrecipientの同定，また術中の動脈瘤の部位の特定にインドシアニングリーン蛍光血管造影，術中ナビゲーションがそれぞれ有効な例があった．破裂例5例中4例は脳内血腫を伴い予後不良であったが，その他では良好な転帰を得た．dMCAANsは，単純なclippingから高度な血行再建を要する症例まで多様であり，画像および術中の所見に応じた柔軟な戦略が重要である．