前大脳動脈末梢部動脈瘤の臨床的特徴および直達術の手術成績

抄録

前大脳動脈末梢部（distal anterior cerebral artery：DACA）動脈瘤は比較的まれな疾患であり，全脳動脈瘤の約1-9％を占める．2003年から2023年までの21年間に経験した116瘤（破裂 55瘤，未破裂 61瘤）について，その臨床的特徴と手術成績を検討した．手術は112手術を112患者に施行し，男女比は1：3と女性に多く，平均年齢は64.3歳であった．動脈瘤の好発部位はA2-3分岐部（87.1％）で，平均サイズは5.6mm，多発動脈瘤の保有率は34.8％，奇形前大脳動脈（azygos ACA）の合併は17.0％であった．未破裂瘤の41.0％に増大を認めた．破裂例の41.8％に脳内血腫を合併し，WFNS grade 1-2が63.6％を占めた．手術では，bridging veinの温存に留意しつつinterhemispheric approachを用い，動脈瘤複合体の完全な可動性を得ることを重視した．特に大脳鎌との癒着を認めた14例（12.5％）では，癒着剝離により可動性を確保することが重要であった．手術成績は未破裂例では全例予後良好，破裂例では転帰良好（mRS 0-2）が69.1％であり，WFNS grade 1-2では94.3％，grade 4-5では25.0％と術前gradeが転帰を左右した．DACA動脈瘤は小型でも破裂リスクが高く，母血管が細いため手術操作には細心の注意を要するが，適切な手術戦略により良好な成績が得られる．