浅側頭動脈–中大脳動脈吻合術後の新生動脈瘤に対し直達術を施行した3症例

抄録

浅側頭動脈（STA）–中大脳動脈（MCA）吻合術後の動脈瘤はまれな合併症である．われわれは，破裂 1例・未破裂 2例の遅発性動脈瘤に対し，直達術で良好な結果が得られた3症例を報告する．

症例1は40歳，男性，もやもや病．STA-MCA吻合術4年後に動脈瘤破裂によるくも膜下出血をきたし，吻合部対側MCA壁の動脈瘤にクリッピングを行った．

症例2は68歳，女性．MCA閉塞症．STA-MCA吻合術1年後に吻合近傍のMCA壁に発生した半紡錘状動脈瘤にclip-on-wrapを施行した．

症例3は48歳，女性．内頚動脈瘤に対するSTA-MCA吻合術と母血管閉塞術後，吻合部近位STA壁に真性瘤を生じ，吻合術4年後にクリッピングとwrap-on-clipを行った．

3例とも術後に永続的合併症や再発は認めなかった．吻合術後の新生動脈瘤は発生部位により4型に分類され，本分類は発生機序の考察に有用と考えられた．また，その直達術では，瘤の性状に応じた柔軟な手術戦略，STAと硬膜の癒着を考慮した安全な露出，硬膜閉鎖に配慮したクリップ選択など，通常の動脈瘤手術とは異なる工夫が求められる．