視覚系障害に注意を要する薬物療法

抄録

薬剤による眼科領域の副作用は，視神経症，網膜症，眼球運動障害，眼瞼攣縮，眼圧上昇，緑内障，白内障，眼炎症，瞳孔異常など，きわめて多岐にわたる．本稿では，臨床の現場で使用頻度が高く，視覚系障害に注意すべき薬剤について概説した．抗不整脈薬のamiodaroneは，全例に角膜への色素沈着がみられるが，稀に視神経障害を起こす．Digitalis投与中は，患者が光視症や黄視症を自覚することが多い．抗菌剤では，metronidazole，ciprofloxacin，linezoridoで視神経障害が起こりうる．さらにciprofloxacinには，posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES），pseudotumor cerebriの副作用も報告されている．抗結核薬では，ethambutolとisoniazidに中毒性視神経症，rifabutinにはぶどう膜炎の副作用がある．抗てんかん薬のtopiramateは，副作用として隅角閉塞性緑内障，近視，視神経障害，卵黄様黄斑症，脈絡膜剥離が報告されている．抗ヒトtumor nectosis factor-alfa モノクローナル抗体の副作用として，infliximabは網膜症，視神経炎，視交叉障害があり，adalimumabとetanerceptには視神経炎がある．Interferon alfaの副作用としては，網膜症の頻度が高く，その他に結膜下出血，眼圧上昇，網膜剥離，虚血性視神経症が報告されている．抗がん剤では，白金製剤の頸動脈内投与に伴い，急性発症の中毒性視神経症が起こりうる．Vincristineの副作用には，視神経症，動眼神経麻痺，外転神経麻痺，全外眼筋麻痺が報告されている．Tamoxifenの副作用には，黄斑症と視神経症の既報告がある．また，FOLFOX療法に伴い，両眼性の虚血性視神経症が起きた症例が報告されている．勃起不全治療薬のphosphodiesterase-5 inhibitorには，稀な副作用として非動脈炎性前部虚血性視神経症があることを，事前に患者へ告知しておくべきである．Visphosphonate製剤の副作用には，ぶどう膜炎を主とした眼炎症の他に，視神経障害が報告されている．免疫抑制剤では，fingolimodは黄斑浮腫が用量依存性に起こりうる．CyclosporineにはPRES，視神経症，TacrolimusはPRES，視神経症，黄斑症が，副作用としてそれぞれ報告されている．上述の薬剤を使用する際には，視覚系の副作用に留意する必要がある．