冠動脈ステント治療には抗血小板薬の内服が不可欠であるが, 血小板減少症例では出血の危険性を助長するため投与に苦慮する. 今回われわれは特発性血小板減少性紫斑病(idiopathic thrombocytopenic purpura; ITP) 患者に発症した急性冠症候群に対し, 安全に通常型ステントを留置し, その後再狭窄を認めず, 順調に治療し得た症例を経験したため報告する. 症例は78歳, 女性. 2年前に血小板減少(5.5×104/µL) を指摘された. 血小板結合性免疫グロブリンG(platelet associated immunoglobulin G; PAIgG) の上昇もありITPが疑われたが通院を自己中断していた. 入院2カ月前に労作時胸痛を認めたため, 冠動脈CTを施行したところ, 左前下行枝seg7に90％狭窄を認めた. 早期に入院し, 心臓カテーテル検査の施行を勧めたが, 家庭の事情で拒否していた. しかし, その後安静時にも胸痛を認めるようになり, 当院外来を再度受診した. 心電図検査でV1～4の陰性T波を認め, 急性冠症候群の診断で緊急入院となった. CAG所見では左前下行枝seg7に90％狭窄病変を認め, 通常型ステントを留置しアスピリン100mg/日とクロピドグレル50mg/日の内服を開始した. ITPに対してはプレドニゾロン0.5mg/kg(20mg/日) の内服を抗血小板薬と同時に開始し, 血小板数を15×104/µL以上に維持できた. その後重大な合併症なく抗血小板薬の内服継続が可能で, 6カ月後の再造影検査でもステント再狭窄は認められなかった.
