器質的心疾患を認めない持続性心室頻拍(SVT)に対して心外膜アプローチによる高周波カテーテルアブレーション(RF)が奏功した2例を経験した．
症例1は21歳，男性，心室頻拍(VT)に対して心内膜側より初回のRFを施行した．中心臓静脈(MCV)に留置した電極カテーテルの遠位側がVTの最早期興奮部位であり，その対側の内膜側より明らかに先行していた．心内膜からの焼灼が無効であるため，心外膜側アプローチによるRF(2nd session)を行った．CARTOでの左室心外膜側のvoltage mapでは左室後下壁において地図状に広がるlow voltage area(LVA)を認め，その辺縁および内部に遅延電位(DP)が記録された．DPが記録された部位でVT中に拡張期電位(MDP)を認め，同部位でconcealed entrainmentが得られ，post pacing intervalが頻拍周期に一致，s-QRS間隔とMDP-QRS間隔が一致していた．critical isthmusを横断するように焼灼を行い，VTは誘発不能となった．
症例2は40歳，男性，前医にてVTに対して初回のRFを施行した．Ensite(Navx)で心内膜側にLVAを認めず，VTは左室側壁を最早期とするcentrifugal patternであった．心内膜側からのRFが無効であり当院紹介となった．心外膜側アプローチにてRFを施行，CARTOでの左室心外膜側のvoltage mapで左室後側壁にLVAを認め，側壁側辺縁にDPが記録された．同部位でpacemapはVT波形と一致しており，s-QRS間隔が延長していた．VT中の血行動態が不安定であったため，pacemapによりVTの回路を推察した．Pacemapが一致した部位とDPを認めた部位を指標に線状に焼灼を行い，VTは誘発不能となった．
2症例とも器質的心疾患を疑う所見は認めなかったが，心外膜側のみに不整脈基質が存在していた．器質的心疾患を認めないVTに対して心外膜アプローチによるRF治療が奏功した2例を経験したので報告した．
