症例は，64歳，男性．労作時息切れで来院，連続性心雑音を聴取する心疾患で精査入院した．心エコー検査，心臓造影CT(心臓CTA)検査，心臓カテーテル検査より，大動脈弁閉鎖不全症Ⅲ度を伴った冠動脈肺動脈瘻と診断した．冠動脈瘻は円錐枝および左回旋枝より認め，両者は合流し右肺動脈後下方に流入していた．左回旋枝は低形成であり，左冠動脈からの順行性血流は非常に少なく，右冠動脈優位の血流支配であった．左右短絡率は46％と瘻孔からの短絡量は大きく，大動脈弁置換術に加え，肺動脈切開による瘻孔直接閉鎖術を施行した．術後心雑音，左右短絡は消失した．術後冠動脈造影では，左回旋枝へは順行性の血流は乏しく，円錐枝から冠動脈瘻を介して造影された．左回旋枝の供給血管が冠動脈瘻であり，血行動態の変化には，今後注意深い経過観察が必要である．
