症例は60歳代，男性．意識消失を伴う高度房室ブロックの診断で恒久ペースメーカ植込みを行った．手術中，良好な閾値がみつからず，心房リードの留置に難渋したため，心房リードを右房側壁に留置した．手術翌日に呼吸困難，酸素飽和度の低下を生じ，胸部CT検査で右肺の気胸，心膜気腫，縦隔気腫を認めたため，胸腔穿刺で脱気を行った．解剖学的に心房リードが右房壁を穿孔した可能性が高いと判断し，外科的治療を考慮したが，心房・心室リードともに感度・閾値・抵抗値に変化を認めず，バイタルは安定していたため，経過観察とした．その後は経過良好であり，脱気後1週間で胸腔ドレーンを抜去し，胸部CT検査で気胸，心膜気腫，縦隔気腫が消失していることを確認して退院となった．解剖学的に右房側壁は胸膜と近接しており，リードのスクリューが心膜，胸膜を貫通し，気胸，心膜気腫，縦隔気腫を生じたと考えられる．心膜気腫，縦隔気腫は恒久ペースメーカ植込みの合併症において比較的稀である．治療法の選択に苦慮したが，保存的加療で治療し得た症例を経験したので報告する．
