80歳代，女性．慢性腎臓病のため某年3月に近医で左肘部自己血管内シャント造設術が施行され，同年11月に血液透析が導入された．当初透析は安定して施行されていた．翌年2月，透析終盤に胸痛を伴う血圧低下を認め近医に救急搬送された．緊急冠動脈造影検査では冠動脈病変は認められなかった．その後も透析終盤に同様な症状を頻回に繰り返した．精査目的に透析前と透析中の症状出現時において心エコー検査を施行した．透析前（血圧150/74 mmHg）の心エコー検査では，左室壁は肥厚し左室内腔は狭小化していた．左室駆出率は71％であった．透析終盤の胸痛発作出現時（血圧76/50 mmHg）の心電図ではV1-6でのSTの軽度上昇およびaVL，V5-6でのT波終末部の陰転化を認め，心エコー検査で左室内に収縮後期にピークを有する最大流速5.4 m/s（圧較差118 mmHg）の加速血流を認めた．除水により誘発された左室内狭窄（LVO）が胸痛を伴う血圧低下に関与していると考えられた．その後，ドライウエイトを上方修正し（44 kg→46 kg）緩徐な除水設定に変更した．以後，血圧低下や胸部症状の出現もなく安定した透析が行われている．透析中に施行した心エコー検査により，胸痛を伴う血圧低下の原因としてLVOの関与を同定し得た．冠動脈病変が否定された透析中の狭心症症状の原因としてLVOの存在を念頭に置くべきである．
