症例は91歳男性．慢性心房細動に対して，チクロピジンおよびバイアスピリンを内服中であったが，7年前に両薬剤を中止し，ダビガトランに切り替えられた．入院4日前頃から呼吸困難，血痰が出現し，前日から発熱も認めたため入院となった．胸部単純X線写真，およびCTで両側肺浸潤影・すりガラス影を認め，肺炎または肺胞出血が疑われた．同日より抗菌薬（ピペラシリン/タゾバクタム）を開始し，ダビガトランは休薬したが，発熱，血痰は持続し，第2病日には右上葉のすりガラス影は増悪し，3 L/minの酸素投与を要する状態となったため，イダルシズマブ5 gを使用した．その後は解熱し，酸素投与も第7病日には中止し，第13病日に退院となり，本人および家族の意向により，以後は抗凝固薬を使用せずに経過観察する方針となった．ダビガトランによる肺胞出血の症例の報告は少なく，その治療に中和薬を用いた報告は非常に稀である．本症例は，腎機能の低下した超高齢者では，凝固能のモニタリング指標として用いられているaPTTがそれほど著明に延長していなくても肺胞出血を発症しうること，またダビガトラン中止後もaPTT低下に時間を要し，症状が遷延することを示している．
