心房細動アブレーションにおけるイソプロテレノールの有効性の検討

抄録

　背景：心房細動（atrial fibrillation；AF）に対するカテーテルアブレーションは確立された治療であるが，術後の再発は重要な問題であり，隔離した肺静脈の再伝導や，Non-PV fociの出現が原因となる．今回我々は，肺静脈隔離後に，Dormant conductionを明らかにすること，肺静脈の不整脈基質を確認すること，Non-PV fociの誘発をすることを目的として，アデノシンに加えて，イソプロテレノール（Isoproterenol；ISP）の高用量負荷を行い，その急性期効果を観察した．

　方法：当院において初回のアブレーション治療（高周波，クライオバルーンアブレーション）を施行した薬剤抵抗性AF（発作性，持続性）の連続100例を研究の対象とした．すべての患者にまず肺静脈隔離を行い，アデノシン，ISP（6 μg/min×5 min）の順で投与を行いその効果を観察，治療方針の検討を行った．

　結果：ISPの投与により，Dormant conductionは13例においてみられ，全例において持続した．また，54例（54％）の症例において肺静脈に不整脈基質の確認ができた．うち10例はfiringが持続した．23例にNon-PV fociが誘発され，追加アブレーションを施行した．観察期間において，AFの非再発率は発作性心房細動95.6％，持続性心房細動93.8％であった（平均観察期間420±64日）．

　結論：ISPにより出現するDormant conductionは持続性であることによりPV再伝導部位の同定や，肺静脈の不整脈基質の確認およびNon-PV fociの誘発に有用であった．ISP高用量負荷を用いたアブレーション治療により，良好な洞調律維持率が得られた．しかし，その効果はアデノシンと補完的な部分もあり，アデノシンと組み合わせることにより，より有効性が高まると思われた．