悪性黒色腫に対するペンブロリズマブ導入後に抗横紋筋抗体陽性の重症筋無力症とギラン・バレー症候群を発症した1例

抄録

症例は86歳，男性。右大腿部悪性黒色腫（T4aN1aM1，Stage IV）に対しペンブロリズマブ初回投与の15日後から両肩部，大腿部の疼痛と血清CK値の上昇を認めた。筋炎と診断しPSLの投与を開始したが心筋炎を合併した。腱反射低下も出現し神経伝導検査からギラン・バレー症候群と診断した。四肢・呼吸筋力の低下，眼瞼下垂も認め重症筋無力症（MG）を疑ったが抗アセチルコリンレセプター（AchR）抗体陰性で，抗横紋筋抗体（抗titin抗体，抗Kv1.4抗体）陽性により診断した。呼吸筋力はプレドニゾロン（prednisolone；PSL），血漿交換療法（plasma exchange；PE）や免疫グロブリン大量静注療法（intravenous injection of immunoglobulin；IVIG）でも回復せず，初回投与から75日目に死亡した。免疫チェックポイント阻害薬によるMGは筋炎，心筋炎を合併し重篤化することが多く，抗横紋筋抗体の陽性率が高いため，診断に有用である。