救命救急センターにおけるCOVID-19対応

抄録

当院救命救急センターのCOVID-19対応を振り返る。2020年2月に横浜港へ停泊したクルーズ船内でのパンデミックに対するDMAT出動要請と同時に，院内には災害対策本部が設置され，病院全体としての対応が開始された。情報共有システムJoin^®を用いた連絡手段を確立し，職種と診療科を横断的につなぐ迅速なガバナンスを実現した。ポータブル空調機による陰圧室とゾーニング，クラウドカメラ・光学カメラによる遠隔診療，多人数による同時会話システムBONX^®，病院救命士と迅速調整員によるタスクシフト等，現在に続く救命救急センターの革新的な取り組みが実装された。特異的な症状に乏しく，PCR検査にも時間を要したため，疑似症対応に難渋したが，当院に特徴的な対応として，胸部CT所見を軸とした診断と，陽性確定症例，疑似症，非感染症例のいずれにも対応可能な，ベッド毎のカーテン隔離と換気設備により，ひっ迫する救急医療の中でも，フレキシブルに病床比率を変化させ，救急車の応需を継続することができた。まずは当院で受入れ，診断と重症度判定，さらにはACPの確認の後に，地域の医療機関へ再配分する，地域中核病院としての活動を維持することができた。同時に，神奈川モデルにおける高度医療機関として，人工呼吸器管理やECMO導入を必要とする最重症例を受入れ，大学病院・救命救急センターとしての役割を果たした。2023年5月8日の5類感染症への移行を経て，「Withコロナ時代」となったが，COVID-19は救急医療が包含する多くの問題点を表面化させた。本稿により課題が風化しなければ幸いである。