膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は，胃型，腸型，膵胆道型の3亜型に分類され，最も頻度の少ない膵胆道型IPMNは，悪性度が高いとされるが，主膵管内進展しやすい腫瘍かどうかは不明である．症例は75歳，女性．超音波内視鏡検査で膵頭部主膵管に15mm大の隆起性病変を認め，離れて3mm大の小結節を尾側方向に認めた．ERP時の生検から膵胆道型IPMN，高異型度の診断が得られ，小結節を含め膵頭十二指腸切除術を施行した．術中迅速診断では，膵体部切除断端の主膵管粘膜に高異型度IPMNを認めたため膵全摘術を施行した．永久標本では，膵頭部主膵管に充満するように最大径約15mmの膵胆道型浸潤性IPMNを認め，異型上皮が膵尾部方向に約9cmの範囲で主膵管内進展を示していた．膵胆道型IPMN（主膵管型）では，予想外の主膵管内進展を示すことがあるため，術中迅速診断を併用し切除範囲に十分留意する必要がある．
