総説
腹腔鏡下胆嚢摘出術における危険回避手技と回避手術
2022 年 36 巻 1 号 p. 37-46
詳細
2022 年 36 巻 1 号 p. 37-46
腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）は標準的な手術になったが，一方で，重大な合併症は一定の確率で起こり続けている．Lap-Cによる血管胆管損傷は最も避けるべき合併症のひとつであり，その予後は不良である．胆管損傷を回避するための解剖学的事項すなわちランドマークを理解し，危険回避手技を励行することが大切で，特にCritical View of Safety（CVS）の成立は誤認損傷の回避に有用である．また，急性胆嚢炎などの炎症性変化によりCalotの三角が線維化瘢痕化して剥離が困難になり，CVSを成立させることが不可能な，いわゆるdifficult gallbladderにおいては，胆嚢亜全摘術に代表される危険回避手術，特にfenestrationを積極的に選択すべきである．ランドマークを理解し危険回避手技と回避手術を自在に活用することが，安全なLap-Cの完遂につながる．
