切除不能肝門部領域胆管癌に対してGCD療法後にConversion Surgeryを施行した1例

抄録

69歳男性．黄疸を主訴に紹介となり，精査にて右肝動脈浸潤と肝門部リンパ節転移を伴ったBismuth IIIaの肝門部領域胆管癌と診断した．B3にENBDを留置したが減黄に2カ月を要し，CT再検では門脈浸潤を疑う腫瘍伸展とリンパ節転移の増悪を認め，またICG Kremは0.036であった．以上より切除不能と判断し，Inside stentによる両葉ドレナージに変更し，GCD療法を開始した．5コース施行後，腫瘍は著明に縮小し肝予備能も改善した為，診断から7カ月後にConversion Surgeryを施行した．病理組織像は低分化型腺癌が肝門部にわずかに残存し，肝門部リンパ節の転移は消失していた．pT2aN1M0 Stage IIICの診断でありR0切除となった．またCD8陽性リンパ球の浸潤を多く認め，癌巣はPD-L1を発現しておりDurvalumabによる免疫を介在した抗腫瘍効果が示唆された．