症例は70歳代女性．肝S3の嚢胞性病変，左肝内胆管拡張の精査目的で紹介となった．造影CT検査，MRI検査にて，B3と交通を有する嚢胞性病変を認めた．辺縁部に造影効果を有する結節を認め，intraductal papillary neoplasm of bile duct（IPNB）を疑った． IDUSでは，B4合流部から左肝管に内側低エコー層の非対称性の壁肥厚所見を認め，水平進展を疑った．根治術として肝左葉切除術を施行した．病理診断はIPNBで矛盾しなかったが，水平進展はB3に留まり，B4合流部から左肝管に認めた胆管壁肥厚は，三次リンパ組織（Tertiary lymphoid structures：TLS）であった．TLSは，非リンパ組織に発生する異所性リンパ器官である．本症例では，TLSの存在がIDUSによる範囲診断に影響を及ぼしたため，注意喚起として，症例報告する．
