症例は58歳，女性．2001（平成13）年の健診にて初めて糖尿病を指摘され，近医にて速効型インスリン分泌促進薬を処方されるもHbA1cは9%程度であった．2005（平成17）年8月より他医通院となりスルホニル尿素薬，α-グルコシダーゼ阻害薬を服用にても空腹時血糖313 mg/dl, HbA1c 12.5%と急激な血糖コントロールの悪化と体重減少を認めたため，2006（平成18）年2月6日に当院糖尿病内科紹介され入院となった．糖尿病に対しては，入院後直ちにインスリン治療を開始した．血中，尿中CPRはそれぞれ0.1 ng/ml, 10.3 μg/dayとインスリン分泌の低下を認めたが抗GAD抗体は陰性であった．触診で腹部に握りこぶし大の腫瘤を認め，腹部エコー，CTにて膵頭部癌，多発肝転移，リンパ節転移と診断された．内視鏡で得られた生検組織での検討では退形成性膵管癌(giant cell type)と診断され，塩酸ゲムシタビンによる化学療法を行ったが効果は認めなかった．腫瘍の増大，75,240/μlまでの著明な白血球の増多，極度の貧血も認め6月4日に永眠された．後日の免疫組織学検討からgranulocyte-colony stimulating factor（以下，G-CSF）産生退形成性膵管癌と最終診断した．2型糖尿病発症後の比較的早期に非常に稀なG-CSF産生退形成性膵管癌を併発し，急激な血糖コントロールの悪化，インスリン分泌の低下，体重減少，白血球増多，帯状疱疹，貧血等の多彩な症状を伴い急激に経過した症例を経験した．G-CSFがautocrine growth factorとして作用し，病態の急激な悪化に関与したと考えられた．糖尿病の急激な悪化に際しては，膵癌の可能性を念頭に置いて腫瘍マーカーや画像診断による早期のスクリーニングが必要である．さらに，症状はなくとも腹部理学所見をとることは重要である．
