74歳，男性．2005年8月より早朝に気分不良が出現し，砂糖摂取にて症状は軽快していた．同年11月早朝に低血糖(36 mg/dl)による意識消失を来し，精査加療目的で当科に紹介入院した．血中インスリン値は，低血糖発作時に低値，グルカゴン負荷で無反応であった．全身の画像検索で巨大腫瘍はなかったが，残胃吻合部に隆起性病変を認め，生検にて悪性細胞を得た．非ラ氏島腫瘍性低血糖(NICTH)による低血糖症を疑い胃全摘術が施行され，中分化型胃腺癌であった．腫瘍組織にてIGF-II遺伝子の高発現と抗IGF-II抗体陽性所見，患者血清中にbig IGF-IIを認めた．術後に低血糖発作は軽快し，術後3年近く低血糖や腫瘍の再発を認めていない．NICTHを来す腫瘍は巨大で切除不能例が多いが，本例は遠隔転移を伴う巨大腫瘍でなく術前診断に苦慮したが，術後に良好な経過を示したため報告した．
