食事・運動療法による減量にてインスリン抵抗性が著明に改善したCharcot-Marie-Tooth病合併肥満糖尿病の1例

抄録

症例はCMT病の48歳，男性．45歳時から口渇・多飲多尿を認め，46歳時の検診でHbA1c 10.8 ％（NGSP）を認めた．当科に第一回入院時，身体所見で内臓脂肪型肥満（体重84 kg, BMI 28.1 kg/m²，腹囲101 cm）と四肢遠位部の筋萎縮を認め，高インスリン正常血糖クランプ検査はMCR 4.38 ml/kg/分と末梢組織における高度のインスリン抵抗性を示した．また，肝生検にて肝線維化を伴う非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）と診断した．食事・運動療法とインスリン療法を開始し，1年半の外来経過中に19.6 kgの減量（体重64.4 kg, BMI 21.8 kg/m²，腹囲75.5 cm）に成功し，HbA1c 5 ％台の良好な血糖コントロールを得た．第二回入院時にMCR 6.86 ml/kg/分とインスリン抵抗性の著明な改善を認め，肝生検ではNAFLDの所見が消失した．CMT病合併糖尿病も肥満を伴う症例では，食事・運動療法による減量がインスリン抵抗性の改善と血糖コントロールに有効と考えられた．