抄録
医療現場では，様々な中枢作用薬が使用されている．「毒性」の観点からは，急性毒性と慢性毒性を分けて考えるべきである．日本中毒情報センターによると2013年1年間に同センターが受信した中毒34024件のうち，医薬品中毒は10600件（31.2%）を占めていた．OTCを除く医療用医薬品中毒7087件のうち，中枢神経用薬は1687件（23.8%）を占めた．筆者らが報告した2005年～2009年の4年間に経験した611名の急性薬物中毒患者では，精神科受診歴のあるものが521名（85%）であり，意図的な乱用の頻度が高い．中毒患者を実際に診療する救急医療の現状は，大量服用による薬効自体の作用増強に加えて，他の臓器に及ぼす問題に悩まされることが多い．その長期的後遺症についてはほとんどの場合気にされない．本発表では実際の中枢作用薬中毒症例を提示し，問題点を考察する．
【症例1】23歳女性．意識障害と痙攣発作のため，救急搬送．精神疾患で通院中，抗精神病薬，抗うつ薬，リチウムを内服していた．母からの情報で，インターネットで注文した薬物を内服した可能性があった．心電図上QT時間の延長があり，頻拍性不整脈から心停止となった．直ちに除細動，心肺蘇生を行い心拍再開，数時間の間に計9回の心室細動による心停止を繰り返した．ペースメーカー等の治療で循環動態安定．原因薬物はタイ国製のHaloperidolであった．
【症例2】65歳男性．構音障害とふらつきにより救急搬送．小脳症状があったため脳卒中が疑われたが，画像所見で否定され，内服中のフェニトイン血中濃度高値から，同薬中毒と診断．フェニトイン中毒には血液吸着が有効だが，症状と重症度から施行しなかった．
中枢作用薬中毒は頻度が高く，臨床的に問題となる．その多くは過鎮静や呼吸抑制などの薬効増強ではない．救急医は急性の症状，致死的かどうかを問題とし長期的後遺症は考慮しないことが多い．基礎と臨床の両面から，毒性を考える必要がある．
