神経治療学
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Editorial (論説)
  • 亀井 聡
    2019 年 36 巻 2 号 p. 57-60
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    Japan will become a full–fledged aged society. The elderly population aged 65 years or over will account for more than 26 percent of the population. One of four people was 65 years old or over. In Japan, the appropriate clinical management is thus important in elderly patients with neuro–infections including meningitides and encephalitides. Bacterial meningitis and encephalitides are lifethreatening neurological emergencies, and early recognition, efficient decision–making, and rapid commencement of therapy can be lifesaving. Empirical therapy should be initiated promptly whenever bacterial meningitis or encephalitides are a probable diagnosis. In this article, elderly patients with bacterial meningitis, Herpes simplex virus encephalitis, Japanese encephalitis, and autoimmune encephalitis are reviewed. Neurologist should be able to recognize the clinical signs and symptoms of these infections and familiarize themselves with a rational diagnostic approach and therapeutic modalities, as early recognition and treatment are key to improving outcomes.

特集 トータルケアの視点に立った脳卒中医療・アップデート
  • 桂 研一郞
    2019 年 36 巻 2 号 p. 61
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー
  • 森 興太, 岡田 靖
    2019 年 36 巻 2 号 p. 62-66
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    Hypertension is the major risk factor for stroke. In the Hisayama study, the risks of cardiovascular disease increased significantly from the lower range (120–129/80–84 mmHg) of prehypertension in a general Japanese population. Since the clinical trial SPRINT demonstrated that targeting a systolic blood pressure of less than 120mmHg reduced fatal and nonfatal major cardiovascular events, blood pressure goals in patients with hypertension currently tend to be more intensive. However, we should conduct more careful antihypertensive treatment when setting blood pressure target in the elderly or patients with cerebral artery stenosis. The meta–analysis including the majority studies for primary stroke prevention has shown that reducing LDL cholesterol with statins reduces the risk of stroke, therefore statin therapy is recommended for patients with dyslipidemia, especially having diabetes mellitus. Early detection and treatment of atrial fibrillation are valuable prevention for stroke risk reduction in the elderly. Anticoagulation should be considered even for the patients with atrial fibrillation (CHADS2 0 or 1) and other vascular risk factors. Regarding primary prevention of stroke for patients with asymptomatic cerebral atherosclerosis and silent lacunar infarction, intensive management of vascular risk factors such as hypertension and diabetes mellitus is the most important treatment for stroke prevention, and antiplatelet therapy should be taken into considered only in patients with high risk of ischemic stroke.

    It is also essential to educate and enlighten the knowledge of stroke risk factors and warning signs to the general public.

  • 梁 成勲, 永山 正雄
    2019 年 36 巻 2 号 p. 67-72
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    Stroke is the fourth most common cause of death in Japan and a significant cause of chronic disability. Delayed hospital arrival has been considered as the most significant prehospital barrier to acute stroke management. In order to reduce the time from stroke onset to arrival at the hospital, patients need to recognize stroke symptoms immediately, activate medical services, and emergency medical services (EMS) play critical roles in reducing prehospital delays and ensuring timely stroke treatment. Prehospital delay between stroke onset and hospital arrival is an ongoing problem. A widely held assumption that public stroke education by mass media, school education, helps potentially to increase public awareness of stroke warning signs will lead to earlier recognition, activation of EMS, and reduced prehospital delay. A variety of prehospital stroke scale and protocol have been developed to assist EMS to improve prehospital care and the accuracy of diagnosis of stroke. Public stroke campaigns should not only inform the public about stroke symptoms in order to ensure people act appropriately, but should also focus on increasing public awareness about the fact that an effective treatment exists. EMS education program, community outreach, and standardized protocols for acute stroke is warranted.

  • 山上 宏
    2019 年 36 巻 2 号 p. 73-77
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    The effectiveness of mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke due to large vessel occlusion was established by several randomized controlled trials published in 2015. Further, the effectiveness of reperfusion therapy in stroke patients with unknown time of onset has been reported since 2018. The evolution of reperfusion therapies for acute ischemic stroke has resulted from not only new technologies but also the rapid patient selection with imaging diagnosis. The neurologist should acquire latest knowledges of diagnosis and reperfusion therapy for acute stroke to relieve a lot of patients from disability.

  • 井林 雪郎
    2019 年 36 巻 2 号 p. 78-84
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    Most of the stroke patients are transferred to the rehabilitation hospital after the acute treatment to get more concentrated and effective rehabilitation in the recovery period (convalescence). It is quite important to select and decide the second facility to experience qualified but fulfilling rehabilitation as well as to make utmost recovery after stroke. When the patients move to the convalescent ward from the acute one within 2 months after the ictus, maximum period of 6 months eligible for the rehabilitation will be approved to them. In this article, typical profile of stroke rehabilitation is disclosed in each stage of acute, convalescent and maintenance phase after stroke.

  • 星野 晴彦
    2019 年 36 巻 2 号 p. 85-90
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    For the secondary prevention of stroke, the strict control of risk factors and the appropriate prescription of antithrombotic agents are necessary. The blood pressure level target for secondary stroke prevention is <140/90mmHg, but more strict control, i.e., <130/80mmHg as the target, is recommended for hemorrhagic stroke patients and for ischemic stroke patients with antithrombotic agents. In the control of dyslipidemia, PCSK9 inhibitors are expected to prevent the recurrence of stroke in ischemic stroke patients. Probucol has a strong anti–oxidative effect for LDL cholesterol. The recent PICASSO trial revealed significant efficacy of probucol in ischemic stroke patients who are at high risk of hemorrhage. The combination of antiplatelet therapy with cilostazol (CSPS.com) is effective in the secondary prevention of stroke among noncardiogenic ischemic stroke patients. Clinical trials have shown that in patients with atrial fibrillation, the Watchman left atrial appendage closure device is more effective than medical treatment using warfarin. A patent foramen ovale (PFO) closure device showed efficiency in cryptogenic ischemic stroke patients with a PFO.

原著
  • 矢部 勇人, 大坪 治喜, 久保 円, 宮上 紀之, 多田 聡, 安藤 利奈, 永井 将弘, 野元 正弘
    2019 年 36 巻 2 号 p. 91-95
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    [目的]Parkinson病に対してL–ドパ持続経腸療法(Levodopa Carbidopa Intestinal Gel:LCIG療法)が承認された.ウェアリングオフの強い症例に対するLCIG療法の効果と課題について血中濃度の検討を含めて報告する.[方法]当院および関連施設でLCIG療法を施行され,血中濃度を評価したParkinson病6例に対して,施行前後においてウェアリングオフの有無と程度,オン時間の変化,ジズキネジア,治療への満足度などを評価し,血中濃度と症状の関連性,課題等について検討した.[結果]オフ時間は短縮した.効果が不十分で頻回の追加投与を行った症例ではジスキネジアが増加し長くなった.投与量を一定としている例では一日の血中濃度はおおむね安定していた.しかしながら,血中濃度が保たれているにも関わらずオフ症状を訴える症例も認められた.また,一日の血中濃度は安定していたが,個体間,また同一症例においても測定日によって血中濃度に変化を認めた.血中濃度の高い例ではジスキネジアが多かった.本人の満足度をもとに持続投与量を設定すると血中濃度が高くなる例があり,血中濃度を確認することで減量することが出来た.[結論]LCIG療法にて血中濃度は一定となったが,血中濃度が一定でもオフを訴える例がみられ,オフの誘因としてL–ドパ濃度以外の要因も示唆された.また,症例ごと,加えて同一症例でも日によって血中濃度に変動が見られた.L–ドパの動態には体重や消化管での吸収・代謝などが関連している可能性があり,投与量の決定には臨床症状とともに,血中濃度のモニタリングが参考となる.

  • 加藤 正義, 高橋 健太, 岩岡 和博, 水野 昌宣, 寺山 靖夫
    2019 年 36 巻 2 号 p. 96-99
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    症例は71歳,男性.潰瘍性大腸炎のためazathioprine(50mg/日)を服用中.2015年5月頃から喉の違和感を自覚.同年8月4日に構音障害を急性発症し当科受診.神経学所見で左舌下神経麻痺を認めた.頭部MRI上で脳梗塞の所見はなく,造影MRIにて左舌下神経管周囲に造影効果を伴う病変を認めた.アスペルギルス抗原陽性を認め,CT上で口蓋扁桃から傍咽頭間隙に石灰化を伴う膿瘍性病変を認めた.アスペルギルス感染症を疑い診断的治療目的に抗真菌薬を開始し,臨床所見,画像所見の改善を得た.経過から扁桃腺から咽頭間隙を経由し舌下神経管へ浸潤した侵襲性アスペルギルス症と診断した.本症例のような免疫抑制薬服用下における頭蓋底病変を認めた場合には,副鼻腔だけでなく咽頭部の感染源検索が必要であり,また診断的治療として抗真菌薬の先行投与を検討することが重要と考えられた.

  • 別府 祥平, 木下 允, 馬渕 直紀, 薮本 大紀, 奥野 龍禎, 望月 秀樹
    2019 年 36 巻 2 号 p. 100-103
    発行日: 2019年
    公開日: 2019/08/02
    ジャーナル フリー

    症例は34歳女性.25歳時に対麻痺にて発症し,胸髄6椎体に及ぶlongitudinally extensive transverse myelitis(LETM)を認めた.ステロイドパルス療法およびprednisolone(PSL)経口投与にて症状寛解し,無投薬にて症状再発を認めていなかった.初発より9年後に経口避妊薬を内服するようになり,その半年後に歩行障害,体幹の感覚障害を発症した.脊髄MRIではTh10を中心に髄内T2高信号及び腫脹,脊髄灰白質中心部病変を呈していた.血清抗AQP4抗体および抗MOG抗体はいずれも陰性であり,2015年のneuromyelitis optica spectrum disorders(NMOSD)診断基準は満たしていないが,LETMを過去に呈しており脊髄灰白質中心部に病変を呈していることからNMOSDに類した再発性脊髄炎と診断した.NMOSDにおける経口避妊薬の影響は現在不明であるが,背景となる免疫動態により疾患活動性の改善・増悪は各種自己免疫疾患毎に異なる.本症例のように経口避妊薬内服を契機として再発したisolated myelitisの症例は貴重であり報告する.

神経治療最前線 海外学会参加報告
 
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