妊娠中に診断されたがんを妊娠期がんと呼び、患者は、がんの告知を受けると同時に、治療選択と妊娠の継続について、厳しく困難な意思決定を迫られる。医療者は、患者が持つ価値観や家族像を汲み取り、個別性に応じた支援を展開することが必要となる。本稿では、YA世代（若年成人）の患者で、妊娠を断念しがん治療を行なったケース、および、妊娠を優先し病状が進行していたケースを取り上げ、それぞれの経過を追いながら患者が体験する喪失と医療者がどのように向き合い、支援するのかを考察する。

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AYA世代は進学や就職、恋愛、結婚、出産などさまざまなライフイベントを迎え、自己を確立していく時期であり、病気や治療に関することだけでなく多様なニーズを有している。AYA世代がん患者の看護においては、この世代特有のニーズを理解し、若者の夢や希望が奪われることなく、自らの意思で決定し、行動できるような環境を整えていくことが重要であり、心理社会的支援に加え、性・生殖機能等の問題にも対応できる専門性の向上を図ることが必要である。

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思春期若年成人（Adolescent and Young Adult: AYA）世代のがん患者は，院内で同世代の患者と交流する機会が乏しいため，2016年よりAYA世代のがん患者の交流の場「AYAひろば」を月1回開催している．その満足度と効果を調べるため行ったアンケート調査（延べ130名中97名）の結果は，男性/女性 38/59名，年齢中央値29（14～39）歳，外来/入院 31/66名，初回/2回目以上 42/55名，がん診断は肉腫45名，悪性リンパ腫11名，脳腫瘍9名，胚細胞腫瘍7名，白血病6名，悪性黒色腫5名，乳がん3名，神経芽細胞種3名，ウィルムス腫瘍2名，肺がん・子宮頸がん・咽頭がん・舌がんがそれぞれ1名（無記入2名）であった．参加者は「とても満足」（61.7%）， 「とても役立った」（65%）と回答し，感想から，同世代との交流・気分転換・情報の獲得の3つの点で効果が示唆された．

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A医療センター(急性期一般病院)におけるがん看護専門看護師の役割を紹介する. 1) 外来化学療法室におけるがん看護専門看護師としての役割は, 患者の化学療法の安全性・快適性・倫理性の確保であり, 看護実践((1)レジメン監査(2)治療スケジュール管理(3)抗がん剤・支持療法の投与・管理(4)モニタリング(5)血管外漏出対策(6)セルフケア教育(7)心理的サポート), 医療チームメンバー全体を対象とした教育的役割(「オンコロジーセミナー」や実務研修など), 研究活動である. また, 院内全体への役割として「がん薬物療法委員会」「Cancer Board」などがある. 2) 乳腺チームにおけるがん看護専門看護師としての役割は, 多職種と情報を共有し, 患者の治療決定から治療期間全般, さらにサバイバーとしての患者への継続的な看護支援である. 3) チームにおけるがん看護専門看護師としての役割は, (1) 病棟スタッフとの協働;がん看護専門看護師の教育および調整の役割, および(2)がん看護専門看護師としての介入;患者に対しての独自の介入である.
がん患者およびその家族を支援できるチームが共働して機能するために, それぞれのチームでの役割を明確にしながら評価をしていくこと, チーム相互の関係の評価をしていくこと, さらに課題を明確にしながら実践・発展させていくことである.

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思春期・若年成人(adolescent and young adult ; 以下AYA)世代のがん罹患は希少で、多種多様ながん種が存在する。第3期がん対策推進基本計画では、個々のがん患者の状況に応じた多様なニーズ(就学・就労や恋愛・結婚の問題、妊孕性の低下、晩期障害、経済的問題など)に対応できるよう、情報提供、支援体制および診療体制の整備等を行うことが明記されている。薬剤師は、AYA世代がん患者が抱える様々な問題を認識し一歩踏み込むことで、がん患者・経験者の人生を支える存在になりうると考える。

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「持続可能な乳がん検診」について考えるにあたり「がん教育」という観点と，「受診をする一般の立場」でもあり「患者になった立場」として考えた。平成29 年以降，中学校・高等学校「保健体育」で「がんについて取り扱う」ことになりがん教育が実施されている。NPO 法人かごしまは，年間190 校程度，学校教諭とともにがんの知識「命の大切さ」を伝える授業を展開。がん検診を受けられる年齢になったら積極的に検診を受けるという気持ちの変化が見られている。持続可能な乳がん検診には，大きな制度を保つことはもちろんだが，「受診者の背景や，受診者の抱える健康リスクは多様である」ということを大切にして進めていただきたい。いろんな背景や性格の方がいるのは当たり前でそこを変えていくのは大きな力が必要である。どのような背景をもった人たちでも気軽に負担なく検診を受けられる仕組み作りが必要。また，乳がん検診の啓発活動において，患者を傷つけるような取り組みはNG，偏見をなくすことが受診率向上にも継続にもつながるのではと考える。

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本研究は情報提供, 心理的支援, 身体的介入を柱とし, 患者がニーズに応じて選択できることを特徴とする複合型プログラムを1年間運用し, 本プログラム内容と運営における課題を検討した. 参加登録者は40名, 病気や治療法, 養生法に関する知識・情報を得たいというニーズの充足, 医療関係者とつながっている感覚や相談できる場がある安心感を得ていた. がん患者個々が必要に応じたプログラムを選択し参加することが, 主体的に治療や療養生活を送る支援につながることが示唆された. Palliat Care Res 2011; 6(1): 201-208

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長野赤十字病院

センターは，入院・外来で主診療科の重要面談への看護師の同席からカウンセリング，意思決定支援，アドバンス・ケア・プランニング，ケースワーク，緩和ケア病棟／在宅緩和ケアとの連携等につなげている．このセンター内にゲノム医療連携室を設置し，臨床遺伝専門医と認定遺伝カウンセラーを非常勤で配置し継続的な研修を行った．その結果，がんゲノム医療関連の面談同席から適切な相談支援，介入，継続フォローにつなげることが可能となった．がんゲノムプロファイリング検査適用症例の選択や患者，血縁者のサポートにあたり難治がんに介入してきた経験が活かされる可能性がある．主診療科と遺伝部門，治験施設，緩和ケア施設など関係諸機関との連携も円滑に行える体制となった．また，医療者として患者の価値観や家族との関係性などに関する情報を共有し，倫理的課題に適切に対処し，継続的に専門性を高めながらケアに活かしていくことが期待される．

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がんを持ちながら就労している人（がん就労者）の就業支援の実態は明らかでない。そのため，がん就労者を支援した経験のある専属産業医にインタビュー調査を行った。大企業では復職支援制度が確立していた。制度外の支援が必要な場合には産業医が一定の役割を果たしていた。がん就労者は必ずしも従前の業務ができなくても周囲の同情的支援のため，他の病気に比べ復職しやすい面があるという意見が多かった。一方で，他者への危険を及ぼすような体調では復職は困難であるとの意見が聴取された。個人情報保護の問題やメンタルヘルス不調の合併も注意すべき問題であると考えられる。（表１）

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 AYAがん患者（adolescents and young adults（AYA）with cancer）は、高齢者に比べて、苦痛症状の緩和が困難な傾向があり、終末期にオピオイド静注薬や向精神薬・鎮静薬の静注薬が必要になることが多い。しかし、多くの在宅クリニックでは注射薬を十分には常備しておらず、普段は内服薬・坐薬・貼付剤のみしか使用できないことも多いため、こうした薬剤が必要な状況になった場合にどうするか（再入院するのか、在宅側で必要な物を準備して在宅療養を続けるのか）を退院支援の際に患者・家族も含めて十分協議しておく必要がある。

 またAYAがん患者は心理社会的に高齢者とは異なるニーズがあるものの、それに応えられる医療体制が十分には整っていない。年齢が若い患者の「生きたい」という思いを医療者側が理解・共感できなかったり、病院で受けられていた支持療法が、在宅や緩和ケア病棟では十分に受けられない場合、療養場所の選択肢が狭まり、患者の望む過ごし方ができなくなる場合がある。

 AYAがん患者の多くは病院より在宅で過ごすことを希望しており、介護者も高齢がん患者に比べて若いため、在宅療養を支えられるマンパワーを持つ家族も多いが、AYAがん患者が望む療養環境の提供には、苦痛症状を緩和できる十分なスキルと、患者のニーズや希望を理解し、それに応えられる医療・ケアが必要と考えられる。

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