吃逆とは，間代性で不随意な横隔膜の痙攣様収縮で，吃逆が48時間または1～2カ月以上持続もしくは発作が再発するものは難治性吃逆と定義されている．今回，当科に紹介された難治性吃逆患者8例の治療を経験したので報告する．横隔神経ブロックと薬物療法で対応して，8例中，吃逆が消失5例，軽減1例，不変2例であった．横隔神経ブロックとバクロフェンは難治性吃逆の治療に有効であることが示唆された．

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p.505　著書所属
　誤：2) 旭川医科大学 教育センター
　正：2) 旭川医科大学 教育センター（現 信州大学附属病院 信州がんセンター 緩和部門）


p.508　著者所属
　誤：2) Education Center, Asahikawa Medical University
　正：2) Education Center, Asahikawa Medical University（currently Division of Palliative
　　 　 　Medicine, Shinshu University Hospital Shinshu Cancer Center）

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【緒言】小脳悪性黒色腫の延髄播種病変に起因する難治性吃逆に対して,呉茱萸湯が奏効した症例を経験した.【症例】症例は54 歳の男性.小脳悪性黒色腫の延髄播種病変に対し化学療法を行い経過観察していたところ,徐々に増大した延髄病巣が原因と考えられる持続性難治性の吃逆を発症した.吃逆に対して一般的に使用されている中枢性筋弛緩薬のバクロフェンや制吐薬のメトクロプラミド,抗精神病薬のクロルプロマジン,抗てんかん薬のクロナゼパムなどの西洋薬を試みたが効果は認められなかった.そこで,漢方薬の中でも吃逆の第1 選択薬とされることが多い芍薬甘草湯を試みたが改善せず,呉茱萸湯に転方した.呉茱萸湯投与2 日目に吃逆は消失し,随伴する頭痛も改善した.患者は,約1 年後になる現在も呉茱萸湯を内服中で,吃逆の再発はない.【結論】西洋薬が無効,あるいは十分な効果が得られない病態に対して,漢方薬の使用は有用な選択肢の1 つである.

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吃逆はときに難治性となる。我々は棘下筋の硬結（寺澤ポイント）への鍼施術が有効であった吃逆症例を2例経験したため報告する。症例1は85歳の男性で，細菌性胸膜炎の入院症例。吃逆が11日間持続していた。薬物治療が部分的に有効であったが、吃逆は消失しなかった。寺澤ポイントへの置鍼で翌日に吃逆が消失した。症例2は68歳の男性で，特に契機なく吃逆が発症した。吃逆が前日から持続し，夜間睡眠障害を経験した。寺澤ポイントへの刺鍼と電気温鍼器による加温で吃逆が施術中に消失し，再発せずに経過した。吃逆症例に対して，寺澤ポイントへの鍼施術は治療法の選択肢のひとつとなり，迅速な効果が期待できる。

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The clinical efficacy of therapy for intractable hiccups using Shitei-to, a folk medicines, was evaluated in 21 patients. Clinical effectiveness was observed in 11 cases, thus resulting in an efficacy rate of 52.4%.Particularly, the hiccups were relieved within two days by the treatment of only Shitei-to in 6 cases, and by the administration of Shitei-to in 2 cases that had been unsuccessfully treated by other drugs for hiccups. In addition, the efficacy rate was 66.7% for centric hiccups and 16.7% for peripheral hiccups. Accordingly, the clinical efficacy of Shitei-to was observed to be significantly higher for centric hiccups than for peripheral hiccups (p< 0.05 Wilcoxon ranksum test).
Our findings showed Shitei-to to be very effective for treating patients with intractable hiccups. Furthermore, the clinical efficacy of this herbal medicine was higher for centric hiccups caused by cerebropathy than for peripheral hiccups caused by internal disease.

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症例は46歳男性．急性に意識混濁，頭痛，発熱，尿閉，吃逆，ミオクローヌス様不随意運動が出現した．髄液の細胞数増多（111個/μl）があり，頭部MRIのFLAIR像で両側基底核から放線冠にかけて線状の多発性の高信号域を認め，経過中に脳幹部にもT₂像で高信号域の病巣を認めた．ステロイドの点滴パルス療法と経口剤に反応して第31病日に後遺症なく退院した．髄液の抗glial fibrillary acidic protein（GFAP）α抗体陽性が判明し，自己免疫性GFAPアストロサイトパチーと診断した．抗アクアポリン4抗体，抗myelin oligodendrocyte glycoprotein抗体，抗N-methyl-D-aspartic acid受容体抗体は，いずれも陰性だった．発症6か月まで再燃していない．この新しい病態は免疫介在性の髄膜脳炎として重要である．

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64歳の男性. 14年前から吃逆が出現し, 次第に増強した. 吃逆は1ヵ月に1週間程度の休止期をおいて常時出現していた. 吃逆が誘発する嘔吐による摂食障害があり, 固形物を避けるようになった. それに伴いアルコール嗜癖が始まり, 当院受診までの3年間はアルコール多飲による入退院を繰り返していた. 吃逆の治療として, カルバマゼピン, バクロフェン, クロルプロマジン, ゾニサミド, バルプロ酸, 芍薬甘草湯, メトクロプラミド, スコポラミン, H₂拮抗薬, 頸部硬膜外ブロック, 横隔神経ブロックの単独あるいは併用療法を試みたが無効であった. 星状神経節ブロックは吃逆が増悪した. ジアゼパムやクロナゼパムは有効性を示したが, 有効量で起立不能となり, 服薬を継続することができなかった. アミトリプチリン, プロプラノロール, 少量クロナゼパムと迷走神経ブロックの併用療法は, 有効かつ継続可能であり, 投与開始から4ヵ月後に吃逆はほぼ消失した. 吃逆の軽減によって摂食障害が改善され, 体重は43.0kgから56.2kgへと増加した. 摂食障害が改善すると同時にアルコール嗜癖も改善し, 慢性アルコール症による社会的な障害からも脱却することができた.

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脳出血の既往がある患者の持続性吃逆に対して半夏厚朴湯が奏効した2症例を経験したので報告する。症例1は49歳男性で，脳出血の既往があり，熱中症から誤嚥を契機に持続性吃逆となった。腹診所見で心下痞鞕を認めた。 塩酸メトクロプラミドと芍薬甘草湯を投与したが改善なく，半夏厚朴湯に変更すると1時間後に症状消失した。症例2は64歳男性で，脳出血から28日後に持続性吃逆となった。腹診所見で心下痞鞕と小腹不仁を認めた。同様に塩酸メトクロプラミドと芍薬甘草湯が無効であったため，半夏厚朴湯に変更すると7時間後に症状消失した。いずれもその後再発せず経過した。持続性吃逆に対して半夏厚朴湯の有効性が期待され，投与を検討する価値があると考えられた。

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持続する吃逆は患者のQuality of Life を大きく損なうため速やかな治療が求められるが，時に治療に難渋する。 当院では，吃逆の治療に柿蔕湯を日常的に用いており効果を実感しているがその有効率についてのデータは無いままであった。
そこで2014年2月1日～2016年2月28日までの25ヵ月間に，吃逆を主訴として当院漢方内科を受診し，第一選択薬として柿蔕湯が処方された患者について，カルテを後方視的に調査し検討した。対象患者は27名（女性3名），年齢65.4±15.1歳（24～89歳）であった。対象者の59.3%で奏効し，症状軽快例を含め全体の66.7%に効果が認められた。投与後2日以内に効果を確認できる例が多く，有効例の88.9%が投与開始4日以内に効果を確認できた。
証によらず病名処方的に投与を行った例も多くあったにも関わらず有効率が高く，臨床的に非常に重要と考えられた。

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例の重症心身障害者において頻発する強直発作にphenytoinを使用したところ, 気道炎症に伴い, phenytoinの血中濃度の上昇をきたし, 難治性の吃逆がみられた2症例を経験したので報告した.
Phenytoinは吃逆の治療にも使われることのある薬剤であるが, 吃逆を誘発した報告はなく, 2症例の気道炎症およびphenytoin血中濃度の上昇による脳幹障害が相まって誘因となった可能性が大きいと考えられた.
重症心身障害児 (者) で難治性の吃逆を来した場合, 原疾患, 気道炎症の影響とともに抗痙攣剤の影響に注意する必要があると考えられた.

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目的: 難治性吃逆に対する神経ブロック治療の効果について検討した. 方法: 難治性吃逆の治療法として硬膜外ブロックまたは星状神経節ブロック (SGB) を第1選択とした7例の患者を対象とした. 吃逆の原因, ブロックの効果および吃逆停止に要した期間について検討した. 結果: 吃逆の原因として3例がいわゆる術後吃逆であり, 2例では脳神経系, 消化器系疾患が原因と考えられ, 2例は特発性であった. 硬膜外ブロックおよびSGBは一時的な停止を含めると全例で吃逆に対し効果があった. 7例中6例において神経ブロック治療により吃逆は停止し, 完全停止に要した時間は平均で約15日であった. 結論: 硬膜外ブロックおよびSGBが吃逆停止に奏効する機序として, 吃逆反射弓における頸髄由来の横隔神経および胸部交感神経節の遮断が推測された. 硬膜外ブロックおよびSGBは吃逆停止に有効であり, ペインクリニック医として最初に試みるべき治療のひとつと考えられた.

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66歳, 男性. 16年前に吃逆が出現し, 12年間治療に難渋した. この吃逆に, アミトリプチリン, プロプラノロールとクロナゼパムの内服と迷走神経ブロックの併用が有効であった. 3年2カ月間の治療の経過中に腸閉塞症を発症し, 内服不可能となった. その頃から吃逆が再発し, 一時期は吃逆が重積状態となった. 保存的治療では, 腸閉塞症状が改善しなかったので, 回腸の閉塞部を切除し, 腸閉塞状態を解除した. 吃逆は, 術後2週目から徐々に減少しはじめ, 5週目にはほぼ消失した. アミトリプチリン, プロプラノロール, およびクロナゼパムの内服や迷走神経ブロックは行っていないが, 吃逆は再発していない. 吃逆の重積発作中に行われた腸閉塞症解除術が吃逆の改善に影響したと考えられた.

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10年来再発を繰り返す, 原因不明の難治性吃逆の症例を経験した. これまで有効例が報告されている星状神経節ブロックや横隔神経ブロックなどの神経ブロック療法, そしてカルバマゼピンや漢方薬などの薬物療法も効果がなかった. バクロフェン投与により, 吃逆の頻度はむしろ増加したものの, 長時間持続する発作が減少し, 吃逆に伴う呼吸困難や嘔吐などの随伴症状も改善した. バクロフェン投与は本症例に有効であった.

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耳下部腫瘤切除術, くも膜下出血術後に発症した吃逆を主訴とする2症例の治療を経験した。1例に対しては, 良導絡自律神経測定により異常値を示した良導絡点に銀粒を貼付し, 横隔神経と関連が深いと考えられる経穴に置鍼し, さらには「膈」,「神門」,「皮質下」,「耳中」等の耳鍼点に円皮鍼を刺入した。この治療を2回行うことにより, 吃逆は完全に消失した。もう1例では, 脱衣も困難なために,「隔」に皮内鍼を刺入し, 1週間に2回のペースで同様の治療を繰り返したところ, 5ヵ月後には完全に治癒した。
以上より, 本2症例では, 特に耳鍼が奏効したとの印象を得た。用いた耳鍼の経穴は横隔膜に影響するといわれる「隔」が中心であり, 今後, 臨床に応用し得るものと考えられた。

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吃逆は通常一過性で治療を要しないが,持続性の吃逆および手術中に現われた吃逆は治療を要する.吃逆の原因はさまざまであり,決定的な治療法はない.二酸化炭素吸入が有効であった難治性吃逆とドロペリドールが有効であった麻酔中の吃逆の症例を提示し吃逆発生の原因と治療に対する反応について考察した.

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症例は73歳男性である．肺癌の左側頭葉への脳転移に対して合計4回の開頭腫瘍摘出術と3回の放射線治療が施行された．脳転移の発症から8年後，突然頻回に（以下，吃逆）を生じるようになり，吃逆は30分以内に自然消失する時もあったが，2～3時間継続し食事摂取が困難な時もあった．頭部造影MRIでは延髄背側に直径5mmの造影効果のある小さな腫瘤をみとめ，過去の経過から肺癌の転移性脳腫瘍の髄液播種と考えられた．また延髄背側に責任病変が存在する難治性吃逆の報告が散見されることから，吃逆の責任病巣も延髄背側の小さな播種性転移性脳腫瘍と考えられた．難治性吃逆を呈するばあい，MRIで延髄を精査する必要がある．

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