妊婦の

妊婦のRLS の多くは妊娠中に症状が出現し、出産とともに消失すると報告さ れていた。しかし、妊娠直前からさらにさかのぼって確認すると、半数以上の者 が RLS 症状を自覚していた時期があることが判明している。妊娠前からRLS が 存在する例では出産後も症状が続き、治療のために薬剤が必要となり断乳を要 することもある。安定した妊娠・産褥期を過ごすためには妊娠前からの治療介 入が必要であり、女性のライフステージに合わせた対応が望まれる。

妊婦を含む RLS 患者ではビタミン D 欠乏状態の者が多い。妊婦のビタミン D 欠乏状態は RLS の独立した予測因子であることも報告されている。我々の調 査ではビタミン D 欠乏は妊婦のRLS のリスクを約 3 倍高めていた。また、妊婦 のRLSと関連する血清25（OH）ビタミン D 濃度のカットオフ値は10ng/mLであっ た。妊婦のRLS 症状に対するビタミン D 補充療法の有効性は報告されていな いが、本カットオフ値は補充療法の目安になるものと期待している。

日本で RLS に対する保険適用を取得してる薬剤はドパミン作動薬であるプラ ミペキソールとロチゴチンの 2 剤のみであるが、いずれの薬剤も妊婦への投与は 禁忌である。動物実験で妊娠初期の妊娠継続性に影響を及ぼすことが報告さ れており、妊娠可能性のある女性に対する両薬剤の継続服用には他の治療法へ の切り替えを含めた注意を要する。本症には前述のビタミン D に加えて、鉄や葉 酸の欠乏も影響することが知られており、適切な補充療法が必要である。

防已茯苓湯は『金匱要略』収載の漢方方剤であり，その適応は四肢の骨格筋が楡の葉が動くように攣縮する者（四肢聶聶動者）と記述されている。著者らは不随意な四肢の筋収縮現象に防已茯苓湯が奏効した2症例を経験した。 本報はその症例の呈示と表面筋電図の結果を示したものである。防已茯苓湯の四肢聶聶動についての症例報告は調査した限りでは見いだせなかった。また，この不随意な筋収縮運動を筋電図によって検討した報告はこれまでにない。表面筋電図の結果から，この不随意運動はミオキミア（myokymia）と関連するものであることが推測された。

体内のビタミン D は多くが皮膚で生合成されるともに、一部が食餌から摂取される。これらビタミン D は肝臓と腎臓で順を追って２回の水酸化反応を受けるこ とで様々な生理活性を発揮するが、ビタミン D 充足の指標となる貯蔵量は肝臓 で水酸化した 25 - ヒドロキシビタミン D の血中濃度で評価されている。

最近になって、ビタミン D 欠乏と

妊婦

他方、新しい質量分析技術であるLC-high-resolution-MS 法の高分 解能測 定を活用して、25 - ヒドロキシビタミン D のように予めに標的分子を絞ることなく、 体内の生化学反応で生じる有機化合物−代謝物−を幅広く同定する取り組みも 進めている。

代謝物は、生命活動の表現型、あるいは表現型が現れる直前の変動に直結 していることから、妊娠、分娩、産後に急激に変化する母体の血液中には、物理 化学的性質の異なる多様な代謝物が盛り込まれているはずで、これら代謝物の 特徴によって、母子の健康状態を描出できる可能性があると考えている。

この先には、妊婦と非妊婦や健常と病態とを比較する方策で、血中代謝物の 全体像から周産期母子の健康を見守るバイオマーカー探索に有用な解析プラッ トフォームの構築とその提供を目指している。

睡眠不足と生活の夜型化は，若者に限らずわが国の社会的な問題である．思春期・若年成人は体内時計が後退するため，夜型になり早起きが苦手となる．顕著な遅寝，遅起きを呈する睡眠覚醒相後退障害は思春期・若年成人に多く，神経発達症にも多いことが知られており，起立性調節障害の有病率が高いとの報告がある．睡眠の疾患からの視点では，「むずむず」などの脚の不快感があり脚を動かしたくなる下肢の感覚異常を伴う運動障害である

睡眠障害は，糖尿病において高頻度でみられる併発症である．睡眠が障害されると，自律神経系の機能を介し血糖コントロールに悪影響を及ぼす．睡眠障害によるQOL（quality of life）低下は積極的な治療アドヒアランスを低下させ得る．本稿では，糖尿病と睡眠の関連について述べ，糖尿病で多く併発する睡眠障害として，不眠症，閉塞性睡眠時無呼吸，レストレスレッグス症候群を取り上げ，併発機序について考え，診療のポイントをまとめた．

無作為介入研究（RCT）により，貧血改善以外の鉄の恩恵は，

Although Parkinson disease (PD) is generally considered a movement disorder, a majority of PD patients also suffer from non–motor symptoms (NMS) adding to the overall burden of parkinsonian motor symptoms. NMS in PD are numerous and include sleep disturbance (insomnia, excessive daytime sleepiness, sudden onset of sleep, REM sleep behaviour disorders, restless legs syndrome), mood disorders (depression, anxiety, apathy) and fatigue, neuro–psychiatric disturbance (hallucination, delirium, delusion, impulse control disorders, dopamine dysregulation syndrome, cognitive dysfunction, dementia), autonomic dysfunction (orthostatic hypotension, constipation, urinary dysfunction, sexual dysfunction, hyperhydrosis) and sensory disturbance (pain). Despite the high prevalence and associated disability of NMS in PD, many of the NMS may not have effective treatment options. One possible strategy for assisting clinicians in decision–making is the use of evidence–based medicine (EBM) treatment guideline, whose principles allow clinically meaningful conclusions to be drawn from clinical trials, and therefore the comparison of results from these different trials is simplified. The new Japanese “PD clinical guideline 2018” updates the previous PD treatment guideline 2011 and incorporates new data on efficacy, safety, and implications for clinical practice of treatments for NMS of PD published from January 2009 to February 2016. By using the current evidence in the medical literature, EBM helps to provide the best possible care to patients. There is a paucity of research concerning the diagnosis and treatment of NMS in PD. The NMS of PD are frequently missed or undeclared during routine consultations and well–performed large–scale RCTs for the treatment of the different NMS in PD are lacking. A large number of studies indicates that this is a continually changing field and that there is a need for constant updates.