【目的】移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）は、腎移植後1～2%に発症し、そのうち

　はじめに

　図1は低酸素—虚血実験ラットモデルでの神経細胞障害部位（大脳皮質）の病理写真である。免疫組織化学法によってグリア細胞を抗体染色しており，損傷のひどい部位の周辺にまばらに陽性細胞を認める。強拡大で観察すると典型的なグリア細胞が観察できる（図1-A)。また同様に別の抗体を用いると，同じ領域にマクロファージも観察することができる（図1-B)。これらは低酸素・虚血による神経細胞障害に炎症性細胞が何らかの形で関与することを示唆している¹⁾。

　低酸素・虚血といった侵襲が脳に起こるとエネルギー代謝やカルシウムの流入など神経細胞に直接に作用する変化が起こる。と同時にサイトカイン産生を促し，グリアやマクロファージなど炎症性細胞の活性化が行われる。特に脳の中ではマクロファージやマイクログリアなどが活性化し，一酸化窒素（以下NO)を産生するinducible NO synthase（以下iNOS)が誘導され，生成されたNOはパーオキシナイトライトなどのfree radicalとなり，二次的な細胞障害を引き起こすとされている²⁾（図2)。

　今回われわれは低酸素性虚血性脳症の幼若ラットモデルにて

【要旨】

在宅で訪問看護サービスを利用している脳卒中高齢者は増えており、運動、活動量が低下することで、自宅に引きこもりとなり、身体機能の低下がさらに強まる可能性がある．また、精神機能や認知機能、さまざまな合併症を招き起こす恐れもある。今回、在宅訪問ビリテーション（以下在宅訪問）にて、脳梗塞により右運動麻痺を呈した60歳代女性を担当した．事例は、回復期病院を退院後、過食による体重増加や、身体面、精神面の低下を来していた。多職種と連携した包括的アプローチが、身体面、環境面、家族支援を試みた結果、事例を取り巻く環境が変化したことで、ADLが自立し、外出支援に繋がった。このように、多職種連携による包括的アプローチにより、在宅生活の支援を促したと思われる。

　I はじめに

　周産期に問題となる

訪問作業療法士は、在宅でのリハビリテーションを提供する専門職であり、利用者様の「生活」する上で必要な能力を回復させるだけでなく、利用者様自身が主体的な生活を獲得し、社会参加できるよう支援ことが求められている。今回、在宅リハビリテーション（以下在宅リハ）にて脳梗塞により右運動麻痺を呈した80歳代女性を担当し、他職種と連携して、包括的なアプローチにて身体面、環境面、家族支援を試みた。事例は、回復期病院退院後、身体、精神面が共に低下して悪循環となっていた。運動療法を開始して、事例を取り巻く環境が変化することで、ADLが自立し、外出支援に繋がった。このように包括的にアプローチでしたことで、在宅生活の支援を図られたと思われる。