医学教育における患者の語り (ナラティブ) の重要性が再認識されてきている. それは, プロフェッショナリズム教育においては, 「利他性」や「共感」の教育に相当するものであるが, 従来こうした教育機会やリソースは限られていた. 約100年前に, ベッドサイド教育を重視したウィリアム・オスラー博士は "Just listen to

patient." と患者の語りの重要性を強調していたことからも, 医学教育の根幹には患者の語りへの傾聴がある. 現在では, オンラインで視聴できる動画や, 患者講師の登場などにより, 患者ナラティブの教育の可能性が広がって. 本稿では, 患者ナラティブを活用した医学教育の実践例とその効果などについて検討してみ.

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重要な音を知ることは、音による生活デザインにおける課題の一つである。本研究では毎日のエッセイ執筆活動により自身が音に託す役割及び依存関係を掘り起こしその効用を分析した。

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The purpose of this paper is to examine how teachers students can communicate naturally meaningfully in English without any resort to the students' native language. In such cases, the teacher often modifies his or her speech in various ways, in order to make sure the students understand. However, students who are accustomed to such modified speech often have difficulty engaging in conversations outside the classroom, for example in an English speaking country. Some suggestions are made for teachers in these circumstances, including speaking non-verbal cues.

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多くの話し手は,プレゼンテーションとは,自分の言いことを言うことと誤解している。プレゼンテーションとはプレゼントであるから,ことを語るのが本来のプレゼンテーションである。プレゼンテーションに成功するためには,手を分析し,目的と目標を分析し,場所と環境を分析する。そして,それらの分析結果に基づいて,プレゼンテーションのシナリオを組み立てる。プレゼンテーションで効果的かつ効率的に情報を発信するためには,時報を整理・分類し順番で提示すること,多くの情報を与えるのではなく情報はコンパクトに提示すること,そして,情報のもつ意味と手にとっての意味づけをプレゼンテーションしなければならない。そして,実際のプレゼンテーションの場面では,言語と非言語を活用しながら,手に情報を発信する。

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I. Care as the core of healing [figure] 1. The philosophical foundation of care - human integrity of soul body - 2. The essence of care -sympathy compassion- II. Medicine for death 1. Care cure - Care looking on the human body as a vessel of sickness - Cure looking on the human body as a substance of disease 2. The unification of primary care terminal care - every care situation is potentially terminal care - - every care situation is actually primary care - III. The visual point of bioethics 1. Responsibility to others - on response to the sick - inhumanity of reproductive medicine transplantation medicine - 2. Healing as human activity - absence of death-ethics - - how to live depends on how to die - - difference of the medical death the departure from this - IV. Healing for the Sick 1. Care on the self-supporting ability - vis medicatrix naturae, vis moriendi naturae - 2. Care as art - care to support to comfort the sick - - indispensability of caring documents based on review therapy - I (the sick) am unable to carry the burden without support. The doctor cures sometimes, relieves often, but comforts always.

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幼児期から思春期にある子どもが,生きること,死ぬこと,生命についてどのように認識しているのか,その発達的変化を明らかにするために,3歳〜15歳の子ども89名を対象に「生と死」に関する10項目について,聞き取り調査を実施した。結果は以下のようであった。1.第II年齢段階(6〜8歳)で死の概念の4構成成分「死の普遍性」「体の機能の停止」「死の非可逆性」「死の原因」すべてに60%以上の回答があり,死の概念の理解がほば獲得されるのはこの年代であった。2.死別体験のある子どもは第II年齢段階で50%となり,第III・第IV年齢段階(9〜11歳,12〜15歳)で80%を越えた。3.第IV年齢段階の女子3名が祖父母との死別体験から「生と死」についての深い思索をしたことを語り,自分の生きる意味や生き方を考えるきっかけとしていた。4.第III・第IV年齢段階の子どもは,「体の機能の停止」「死の非可逆性」「死後観」の回答の中で,死後の世界や魂といった霊的・精神的回答と「生まれ変わり思想」を特徴とした。特に第IV年齢段階で「生まれ変わり思想」が顕著であった。5.「生きている実感」は,うれしいとき,楽しいときといった「幸福感」と「生きていることの事実」を感じたときであった。6.「死の衝動」は第II年齢段階からみられ,理由は「人間関係に関すること」で,16名中12名が女子であった。

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The anothor presented two cases of patients with cancer; one was advanced gastric cancer the other initial gastric cancer.It is difficult to ask questions to the physicians as to whether or not they frankly tell the diagnosis of cancer to the patients. It depends on psychological situations of the patients their families. The right answer only comes from an assessment of each individual case from the psychologaical or social viewpoint. It would be easier to tell the truth to patients who consider that their lives have been rewarding or meaningful.Most of the medical students in Japan do not receive education on death they are hardly exposed to the dying patients.On the side of dying patients, they too are not well prepared to accept their death as they miss the time for deep consideration on their death bacause their physicians usually concentrated themselves to prolong their lives by sophisticated procedures like resuscitation, which keep the patients from verbally communicating with health professionals families.It is advisable that the most appropreate management be wisely adapted for the terminal care of the patients, much emphasis should be placed upon how to fulfill the quality of rather than prolonging thier .As death appears drawing near, care-system rather than cure-system must be applied to the patient. It must be then considered who would be the most appropreate care-giver to the patient his family.There must be verbal as well as non-verbal communicatoin by the care-giver with deep consideration compassioin to the dying person, holistic care must de extended to the patient his family at the terminal stage of illness.

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平成6年度に設置された「外国語教育キング・グループ」(委員長: 植村研一) において医学部における役にたつ英語教育のモデルカリキュラムの試案を作成することになったが, あわせてモデルカリキュラムに従って使用可能な医学英語教育教材を調査することになり, ここに簡単な解説を付けてまとめてみた.
一口に医学英語用教材といっても, 教材を使用する担当者の専門と教育対象の学生によって自ずから内容が違ってくることはいうまでもないであろう.担当者が英語学, 英米文学などの専門家である場合と医学の専門家である場合とでは, 教育目標もある程度違ってくるからである.通常, 前者の場合は医学に関わる主題の教材を使って語学力 (読む, 聴く, 話す, 書く技術の全部あるいはその一部) を高めることに重点をおき, 後者の場合は, 医学の知識を英語で覚えさせることに重きをおくからである.
以下に示す教材は, 取り, 読解, 作文, 特定のトピックを扱ったものなどに類分けし, さらにそれらを, 基礎的なものからより高度なものへ, 英語そのものの習得に重点をおいたものから医学の知識の習得に重点をおいたものへと配列を試みたが, 以下に述べるようにアンケートによって知り得たものも多く, その中には未見のものも少なくない.したがって難易度などはおおよその目安と考えていただ.

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What is meant when a doctor says, "You are " after the health examination? Is it possible to diagnose a person to be ? In fact, this question comes from a confusion between science values. Health is not a scientific term but a value-laden, normative concept. So doctor can only say "I couldn't find any disease," not "You are ." Clinical medicine textbooks describe many diseases, but they never give a working definition of "health". There are many diseases to be diagnosed but only one "health." "Health" is unique for each person stands outside any medical investigations. When one tries to define health he will tend to fall into a circular discussion: Health is an absence of diseases disease is a lack of health. One typical definition of health has been given by the WHO (1946). The WHO defined health as a state of complete physical, mental social well-being. Some critics say that the WHO definition merely replaced the word "health" with "well-being." Many philosophers have proposed non-circular, positive definitions of health. However, like the WHO, they eventually fall into theories of happiness, which are very important, but cannot be applied to medicine as science. In contrast to clinical, the textbooks of public health education have rich descriptions of health. Public health officers also stress the importance of health. As shown in the slogan "health promotion," the health disease of a population is recognized as a quantitative concept which may increase or decrease. In conclusion, health examinations don't diagnose a person as being . All we can do is a massscreening of diseases. The true meaning of health depends on each person's view of happiness as such, it is not a pure medical problem.

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We usually take it for granted that an event that some people fall ill has no connection with another event that the others can keep , because we generally judge the matter from an atomistic or individualistic daily standpoint. Many people believe that the main cause of illness is their bad lifestyle such as drinking, smoking or working too much so that the sick only have themselves to blame. This popular idea is called "victim-blaming ideology." However, from a macroscopic mass standpoint, we can find that people are dependent upon the sick. That is, for people to be there must be people who are sick instead of the . This paper is an introduction to this paradoxical idea. First, I reconsidered the social function of the medical diagnosis of an illness found it is to divide all the members of a society into two groups : one that is ill the other that is not (that is., ). This means that the cannot be without the sick unfortunately being sick instead. This substitution is a kind of altruism. "Ri-tagyo", a Buddhist encouragement of altruism also supports this idea. Secondly, some epidemiological statistics also support this altruistic relationship. Finally, we concluded that sick people are neither useless nor a nuisance, but they play a great role in society because of their being-ill altruism. people, therefore, must show extreme kindness to those who are sick. This act of kindness may be an ethical origin of clinical medicine.

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【はじめに】今回、動脈管開存症による動脈瘤で手術適応となった症例の術後リハビリテーションを経験する機会を得た。本邦において、本症例の手術例自体報告が少なく、リハビリテーションの報告もない貴重な1例と考えたので報告する。

 

【症例紹介】40歳後半の女性でX-13ヶ月前頃より嗄声あり、X-5ヶ月前に他院にてCTで肺動脈の拡張と心雑音聴取あり、精査目的で当院に紹介。今回初診にて動脈管開存症に伴う動脈瘤で嗄声、左反回神経麻痺が出現、肺高血圧症の合併を診断される。外科的手術の方針となり、X月Y日に動脈管離断術を施行。術前検査では約10mmの動脈管開存を認め、推定肺動脈圧は50-55ｍｍHg、肺動脈径の拡張を認めた。術前ADLは自立、家事全般も行っていた。

 

【術後経過】術後は肺高血圧症や嗄声の悪化、反回神経麻痺に伴う誤嚥、窒息に注意しつつ、Y-1日目よりICUにてPT介入開始。抜管後はSpO2、肺動脈圧をモニタリングしつつ離床開始。Y-4日目の心エコーにて推定肺動脈圧は26-31ｍｍHg、右心負荷所見も認めず、S-Gカテーテル抜去となる。経口摂取は慎重に進め、ICU中は経腸栄養管理とし、Y-4日目より摂食嚥下訓練開始。Y-6日目にICU退室し、Y-7日目には経口摂取へ移行。Y-8日目には病棟内歩行を自立とし、ｼｬ

浴などADLを随時拡大。術後運動耐容能改善を目的にY-12日目より運動療法開始。退院まで運動療法は継続し、運動耐容能・身体機能は改善傾向、嗄声はVF検査にて残存を認めるもY-25日目に自宅退院となった。

 

【考察】本症例は極めて稀な症例にて類似した報告がなく、周術期は開心術後のリハビリテーションを参考に、術後合併症として、肺高血圧症や反回神経麻痺の悪化など、疾患特異的な症状に留意してリハビリを進めた。結果、術前からの嗄声や反回神経麻痺は残存も術後新たな合併症はなく、順調に回復し術前ADLを獲得、運動耐容能の低下もなく自宅退院がで

と考える。

 

【倫理的配慮，説明と同意】書面にて説明し、本人の同意を得た上で実施している。

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