今回，我々はbranch atheromatous disease(BAD)の初診時のCT 灌流画像の平均通過時間における梗塞巣の左右差ならびにMRI による梗塞巣のサイズ，危険因子について検討を行った．その結果，レンズ核線条体動脈領域の梗塞については，症状の増悪は梗塞巣のサイズによらず，症状の増悪例は全例MTT にて左右差を認めており，このような症例は症状の増悪に備えた治療が必要であると考えられた．

皮質下穿通枝4血管について支配領域を検討した．①レンズ核線条体動脈（lenticulostriate artery; LSA）の分枝は，medial，intermediate，lateralの3群に分類される．Medialは尾状核頭部内側，内包前脚，被殻の内側，intermediateは被殻・淡蒼球の前半，尾状核頭部，内包前脚，放線冠前方，lateralは被殻・淡蒼球の後半，内包後脚の上部，放線冠後方を灌流する．②Heubner動脈は，尾状核頭部の下方，被殻・淡蒼球の前下方等，基底核の前腹側を，③前脈絡叢動脈は，内包下部，淡蒼球内節，視床外側，側頭葉内側，中脳を灌流する．④髄質枝梗塞は半卵円中心に小梗塞をきたすが塞栓機序が多い．半卵円中心は皮質枝間の境界領域，放線冠は髄質枝とLSA間の深部型境界領域に相当する．

要旨：症例は38 歳男性．右手の痺れ，立ちくらみを主訴に近医受診し，CT で左中心前溝にくも膜下出血を認めたため当院を紹介受診した．頭部MRI-T2＊強調画像では，上矢状静脈洞の一部とそこに流入する皮質静脈に低信号領域を認め，静脈洞血栓症が疑われた．脳血管撮影を施行したところ，同皮質静脈は欠損しており，上矢状静脈洞も一部描出が不良であったことより，入院当日に脳静脈洞血栓症によるくも膜下出血と診断可能であった．脳血管撮影後のCT では出血の拡大を認めたものの，早期に抗凝固療法を開始することでその後は出血の増悪なく経過した．精査の結果プロテインS 活性の低下を認めたため，プロテインS 欠乏症による静脈洞血栓症が疑われ，抗凝固療法を継続した．本症例のような円蓋部に限局した非典型的なくも膜下出血の原因疾患としては，静脈洞血栓症を念頭におく必要があり，その診断にはMRI-T2＊強調画像が有用であると思われた．

【背景と目的】穿通枝梗塞，特にbranch atheromatous disease（BAD）は，治療にもかかわらずしばしば神経症状が増悪するが，有効な治療戦略は確立されていない．本邦の穿通枝梗塞の急性期治療方針を明らかにする．【方法】1次脳卒中センター500施設に臨床情報，穿通枝梗塞の画像を複数例提示し，各症例における治療方針を尋ねた．【結果】38%の施設から回答を得た．発症6時間，NIHSS 3点のBAD型梗塞では，初期治療として約70%は抗凝固薬+抗血小板薬2剤以上の多剤併用療法を選択し，症状増悪時に約50%で抗血栓薬を追加すると回答した．発症2時間のBAD型梗塞では，87%でrt-PA静注療法を行い，その後の早期症状増悪時には35%が24時間以内に抗血栓薬を再開すると回答した．【結論】本邦ではBAD型梗塞に対して，現行のガイドラインの推奨より強力な抗血栓療法が行われている可能性がある．