This paper outlines the revision process and contents of the revised ‟ Pathogenesis and Management of Drug-Related Osteonecrosis of the Jaw: Osteonecrosis of the Jaw Study Committee Position Paper 2023, ” especially concerning the prophylactic withdrawal of ARA for tooth extractions and the treatment and management of MRONJ.

　A systematic review was conducted on the prophylactic withdrawal of ARA at the time of tooth extraction. With the results, the position paper proposes that, ‟ in principle, ARA should not be withdrawn at the time of tooth extraction”. Regarding MRONJ treatment, surgical treatment has a higher cure rate than conservative treatment in stages 2 and 3, and surgical treatment is prioritized if the general condition allows. While, in stage 1, both conservative and surgical treatment are acceptable.

　We hope that you will read Position Paper 2023 carefully, disseminate its correct content, and reflect it in the health of the public.

The patient was a 2-year 1-month-old boy who had undergone hypospadias repair 2 months earlier. He was brought to us with a 2-day history of fever and pain while urinating. A neighborhood doctor noted increased levels of inflammatory markers and the patient was referred to our hospital. He was admitted to our hospital and at admission, laboratory examination revealed elevated values of the peripheral blood leukocyte count (21,900/μL; neutrophils 82.5%) and serum C-reactive protein (CRP) level (13.0mg/dL). Urinalysis revealed pyuria, with a white blood cell count of 100 or more/high power field (HPF). Microscopic examination of the urine revealed phagocytozed Gram-positive rods in the white cells. The patient was diagnosed as having urinary tract infection and initiated on treatment with vancomycin. On the third day of hospitalization, the fever resolved, the inflammatory reaction decreased, and the pyuria improved. Vancomycin was administered for 10 days, and the patient was discharged on the 12th day of admission. Actinotignum schaalii was isolated and identified by culture of a urine specimen collected via a catheter at the time of admission. In recent years, there have been some reports in Japan of urinary tract infection caused by A. schaalii in children. When urinary tract infection is suspected, microscopic examination of Gram-stained specimens of the urine is important. If Gram-positive rods are observed under the microscope, it is necessary to consider the possibility of anaerobic bacteria and immediately carry out anaerobic culture. In addition, background diseases of the urinary system, such as urinary tract malformations, appear to predispose to urinary tract infections caused by A. schaalii, and further examination is needed.

Squamous cell carcinoma (SCC) is the most common malignancy in the head and neck region, while malignant lymphoma (ML) is relatively rare. According to reporting, synchronous double cancer of squamous cell carcinoma and malignant lymphoma in the head and neck is extremely rare.

　A 61-year-old man was referred to our department because of a tongue mass. The mass was elastic-hard and located on the right border of the tongue. Various imaging examinations revealed multiple lymphadenopathies throughout the body. Biopsy resulted in a diagnosis of synchronous double cancer of squamous cell carcinoma of the tongue and follicular lymphoma (FL). During a tumor clinical therapeutic conference, it was decided to prioritize tongue cancer treatment. Following preoperative chemotherapy, we performed a right-sided modified radical neck dissection, tongue cancer resection, and reconstruction using a pectoral major musculocutaneous flap. He was then given chemotherapy for the FL at the Department of Hematology and made good progress.

　Since the prognosis for synchronous double cancers is affected to a large degree by the order of treatment, it is very important to collaborate with the relevant specialized departments to provide multidisciplinary treatment.

　口腔がんは希少がんとして位置づけられるが，罹患率は増加傾向を示している．歯科衛生士は患者の口腔内を観察する専門職として，口腔がんに関する知識を習得することが重要であると考える．本研究は，歯科診療所に勤務する歯科衛生士を対象に，メインテナンス時の口腔内の観察部位や口腔がんの観察に対する意識を調査することを目的とした．関東近郊の歯科診療所に勤務する就業年数1年目から10年以上の歯科衛生士191名を対象に，無記名による自己記入式質問紙調査票を郵送し調査した．

　調査結果から，口腔がんに関する授業や講習会を受講している者は66.0％であるが，就業年数が経過していくにつれ受講している者は少なかった．口腔内を観察する部位では，歯肉が96.9%，口腔底が25.7%であった．口腔内写真を撮影している者は，75.0％であった．口腔がんを早期発見するためには，スタッフ間の情報共有が必要であり，口腔内写真は有効なツールと考える．口腔がんに関する部位別の意識調査においては，「意識している」として捉えている者の割合が8割以上と高い傾向を示した．しかし，口腔底については「たまに意識する」の割合が最も多く，定期的な観察意識は低い値となった．

　周術期口腔機能管理が保険収載され8年ほど経過し，実施現状の調査を目的とした，各病院対象の質問票調査を用いた報告がなされてきた．本研究では，病院に勤務する歯科衛生士の周術期口腔機能管理に対する意識を調査し，それに関連する要因を検討することを目的とした．記名を任意とした自記式質問票を作成し，2018年1月から2019年9月の期間で，30施設を対象に郵送法にて実施した．調査項目は，勤務先および勤務形態，周術期口腔機能管理の実施体制，歯科衛生士の意識，患者数とした．

　自記式質問票に対する回答を得た施設は30施設のうち27施設（回収率：90.0%）であり，歯科衛生士116名の有効回答を得た．周術期口腔機能管理に従事する歯科衛生士の不足を感じる者の割合は，病院種類や独立部署の有無，患者数を問わず，高い結果となった（70.7%）．主成分分析により，抽出された3成分のスコアプロットをもとに，歯科衛生士数の不足感を検討したところ，不足感のある者は勤務施設における周術期口腔機能管理業務と他業務との兼任歯科衛生士数が多く，周術期口腔機能管理の活動度が低く，実施上の問題点が少ない傾向にあった．

　本研究結果から，周術期口腔機能管理に携わる歯科衛生士は，歯科衛生士数の不足を感じていた．そして，歯科衛生士数の不足感に影響する因子は単独ではなく，歯科における内的要因のみならず，医科や病院，地域歯科医院といった周術期口腔機能管理実施体制および環境等の外的要因を含む多因子であることが示唆された．

開胸手術周術期に対するリハビリテーション医療の最終目標は，退院後生活のQOL向上である．術前治療は，オリエンテーション，術前評価，術前指導で構成され，術前の患者教育とコンディショニングによって術後早期離床を実現させることで，術後合併症を予防することを狙う．最近では，多職種による多面的サポートである術前外来の中で行われることが増えた．術前に限った治療の有効性については，データの蓄積がまだ不十分なのが現状である．エビデンスの蓄積，術後合併症予防，退院後生活における活動やQOL向上にも貢献できる術前リハビリテーション治療プログラムの開発が課題である．