医療機関で救急救命士の雇用が増加しているなか，

後腹膜線維症は炎症細胞浸潤や線維組織が動脈周囲に生じる疾患であり，尿路系や血管の閉塞を来すことがある．今回われわれは後腹膜線維症により外腸骨静脈狭窄を来し，下腿浮腫を呈した患者に対し，柴苓湯にて症状が軽快した1症例を経験した．症例52歳男性．突然，右下肢の腫脹が出現しCT, MRIにて右外腸骨動脈周囲に軟部腫瘤像を認め，外腸骨静脈を壁外性に圧迫していた．画像所見より特発性後腹膜線維症の可能性が高いと判断し，柴苓湯6 g/dayを開始した．4カ月後に浮腫の改善を認め，7カ月後に浮腫は消失した．画像所見上は外腸骨動脈周囲の肥厚性病変も軽快し，外腸骨静脈の圧排は解除され正常に拡張していた．

急性期主幹動脈閉塞に対して，Willis動脈輪を経由した血栓回収療法の症例報告が散見される．今回，慢性左頸部内頸動脈閉塞を罹患した急性期両側中大脳動脈閉塞に対して，右内頸動脈より前交通動脈経由で血栓回収療法を行い，有効な再開通を得た症例を経験したため，論文的考察を加え報告する．症例は83歳女性．慢性左頸部内頸動脈閉塞に以前より罹患しており，突然の意識障害・失語・四肢不全麻痺で当院へ搬送された．神経放射線画像診断で，両側中大脳動脈閉塞による急性期脳梗塞の診断に至り，発症より約5時間で血栓回収療法を行った．右頸部内頸動脈にガイディングカテーテルを留置し，前交通動脈を経由してステントリトリーバーを用いて血栓回収を行い，左中大脳動脈閉塞の有効な再開通を得た．引き続き，右中大脳動脈閉塞も血栓回収を行い，有効な再開通を得た（発症より6時間37分）．術後は両側性に散在する梗塞巣を認めたため，転帰は不良であった．

Introduction: Single-site laparoscopy is a type of reduced-port surgery. As there is no visible scarring, its use is rapidly increasing. Ectopic abdominal pregnancy is rare. Accordingly, there is no definitive treatment. There are few reports of abdominal pregnancy treated with single-site laparoscopy. We experienced a patient whose abdominal pregnancy was successfully treated with single site-laparoscopy.

Case presentation: A 28-year-old woman was sent to our hospital because of suspected tubal pregnancy. A gestational sac and small fetus with a heartbeat were identified behind the uterus, near the left ovary. The serum hCG level was 30,760 mIU/ml. We decided to perform single-site laparoscopy. Both Fallopian tubes were normal, and an area suspicious for abdominal pregnancy was found in the cul-de-sac. We confirmed the site of ectopic pregnancy using intraoperative transvaginal ultrasound, and excised the region containing villi. The postoperative course was good, with little pain and satisfactory wound healing.

Conclusion: Single-site laparoscopy is a good option for a patient with abdominal pregnancy.

  We report a case of symptomatic lymphocele treated by laparoscopic marsupialization. A 68-year-old woman who had undergone retroperitoneal lymphadenectomy for ovarian cancer was diagnosed as having pelvic lymphocele. We conservatively treated the case with percutaneous puncture and sclerotherapy using povidone iodine, but were unsuccessful. We then performed laparoscopic marsupialization for the pelvic lymphocele, which proved to be effective as the patient had good recovery. Laparoscopic marsupialization is an effective and minimally invasive procedure to treat pelvic lymphocele in ovarian cancer patients who have undergone lymphadenectomy.

　症例は血痰を主訴に来院した68歳の男性．全弓部置換術，下行大動脈置換術，腹部大動脈瘤置換術の既往がある．CT画像上，下行大動脈左側に接して液体貯留を認めた．24時間後のCTで急速な液体の増加と人工血管背側で造影剤の漏出を認めたため，人工血管仮性瘤と診断した．直達手術は一般的にリスクが高いため，TEVARを施行し，経過は良好であった．

　人工血管自体の破綻の原因として人工血管自体の拡大，劣化と外的接触があげられる．本症例は下行置換術施行時に2肋骨を背側で離断している．CT上人工血管と肋骨離断面は直接接触していないが，造影剤漏出部の近位に変形した肋骨を認めたため，機械的刺激が原因である可能性は否定できない．

　TEVARは低侵襲ではあるが，直視下に状態を確認することができない．破裂の原因が肋骨離断面の接触であれば，断端処理のできないTEVARは根本的な解決にはならないが，原因を特定できない以上容易に直達手術に踏み切ることは難しい．また血痰が主訴である本症例は，人工血管気管支瘻，感染性動脈瘤の鑑別も必要であり，精度の高い画像診断と再手術を念頭に入れた慎重な経過観察が重要である．

症例は86 歳の女性．突然の意識障害，右片麻痺で発症し当院へ救急搬送された．来院時， 重度の右片麻痺と失語症を認めた．呼吸，循環動態は安定していたが，心電図ではII，III，aVF， V4 で軽度のST 低下を認めた．MRI では左中大脳動脈（MCA）領域に急性期梗塞巣を認め，MRA で は左MCA 閉塞を認めた．発症1 時間20 分後にtissue plasminogen activator 静注療法を開始し，続け て血栓回収療法を施行し左MCA は再開通した．直後に冠動脈撮影を施行したところ，回旋枝の閉 塞を認めたため経皮的冠動脈形成術を追加しこれも再開通した．術直後より右片麻痺，言語障害は 改善傾向を示し第23 病日に回復期病院へ転院となった．【結語】稀な病態であるが治療方法や治療優 先順位など症例ごとに検討する必要がある．

　急性期脳主幹動脈閉塞症に対しては迅速性から，遺伝子組み換え組織型プラスミノゲン・アクティベータ（recombinant tissue‒type plasminogen activator: rt‒PA）ならびに血栓回収療法が標準的治療となり，発症６時間以降においても，16ないし24時間までの特定の条件をみたす症例に対して治療有効性が認められ治療可能な時間は延長し適応は拡大している．一方で，時間的な制約もあり文献的には散見されるが急性期浅側頭動脈—中大脳動脈（STA‒MCA）バイパス術の有用性は確立されていない．今回われわれは血栓回収療法無効例に対して緊急STA‒MCAバイパス術を施行し良好な経過を得たので報告する．血栓回収療法直後の急性期STA‒MCAバイパス術の報告は我々が渉猟した限りでは他に認めず，血管内治療無効例における選択肢として考慮される．