〔はじめに〕自治医科大学附属病院は平成14年8月にリニューアルされたが,空調の快適な運用が確立されるのに稼動開始後約2カ月を要した.〔新空調の特徴〕は3階で,4階が空調器械室階となっている.ごとに空調機が設けられ,室内の設定器で運転/停止および室温設定ができる.外調機は4系統あり,陰陽圧可変型を除く16のの空調機へ処理外気を供給する.気流は,天井中央のHEPAフィルタ付き吹出口から壁四隅の床レベルの吸込口に向かっている.換気回数は一般が約30回/h,高清浄度が約55回/hとなっている.〔問題点と対応〕問題点:新の運用開始時,空調は壁面の設定器の操作で自動制御されることになっていた.しかし,実際には設定通りに制御されるとは限らず,急に冷風が温風に,温風が冷風に変わったり,時に天井から蒸気が吹き出たりして,医師・看護師からクレームがついた.原因調査:自動制卸では設定温度を下げた時は冷風に,上げた時は温風に切り替わってしまうこと,設定温度に±1.5℃前後の幅があること,温度センサの反応と室温調節に時間を要すること,天井吹き出し口直下・手術台周辺と室温センサの設置されている壁面との間に約4℃の温度差があること等が判明した.対応:患者人室時は「暖房,26℃」でスター卜し,室温を変える場合は「暖房」のまま設定温度を上下させ,手術開始時は設定を「冷房」に変更してから設定温度を変える.〔結論:快適なの空調〕室温制御の向上には,(1)温度幅の許容範囲をゼロに近づけて室温調節時間の短縮を図るとともに,(2)手術台周辺と壁面との間の温度差は天井からの一方向流が維持されている証左であることから室温センサを天井吹き出し口直下・手術周辺に設置し,(3)湿度を外気の季節変化に応じて中央で調節する必要がある.

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近年,内視鏡手術の件数は増加の傾向にある.また,これに合わせて内視鏡手術支援ロボットの誕生も最近話題を呼んでいる.医療技術が高度な進歩を遂げる中,工学の技術がさらにその範囲を広げてきている.新設のには画像システム端末,生体情報端末,先進医療機器などが組み込まれるようになってきており,その変化は目まぐるしい.より正確な情報を,よりリアルタイムに把握できるシステムが求められ,のレイアウト自体も徐々に変化を求められるようになってきた.しかし,実際のはどうであろうか.画像システム関連機器のエリア,内視鏡関連装置のエリアなど,各システムに分散された配置がほとんどである.これはのレイアウトを考える際に,院内全体での各システムの端末としてに配置されてきているからではないだろうか.の中へは個別の端末が配置されているだけで,としてのシステム化は図られていないように思われる.必要設備としては揃っているのであろうが,それを必要とする人,あるいは操作する人は誰なのかが問われるべきである.の施工を行うスタッフが医療従事者の意見を採り入れ室内レイアウトを行う.そのレイアウトに要望の出た画像システムや情報端末が各専門家によってそれぞれ配置されていく.モニタなどの情報を見る機器は医療従事者の意見でレイアウトに反映されるが,操作の必要な機器はそれに追従する形で配置されてしまう.その操作を担うスタッフはの中を動き回らなければならない.医学と工学の技術革新により生まれてきた新しい手術環境に,を造るという建築分野も連携をとることにより,より高度で効率の良い医療現場を提供して行くことが可能となる.今後,手術支援ロボットなどもでの使用が一般的になってくると思われる.その時に,それらの機器を収容するではなく,それらの機器を最大限に活用できるを目指していく必要がある.

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目的
本研究では、全身麻酔下で開腹術を受ける患者への、保温着が従来の方法に比べ保温効果が有効であるかを検討することを目的とする。
対象および方法
1.対象
対象は、開腹術を受ける外科および産婦人科患者群(n=36)とした。患者群は、保温着を着用しない患者群(非保温着群；n=19)と、保温着を着用する患者群(保温着群；n=17)に分けた。倫理的配慮として、患者に対して事前に本研究の目的および方法を説明し、同意を得てから本研究を実施した。
2.方法
1)保温方法
手術台の上に38℃の温水を入れた加温マット(アイカ；簡易低体温加温装置)を敷き、その上にヘ゛ット゛シーツを敷いた。加温マットとヘ゛ット゛シーツの間にハ゛スタオルを2枚敷いた。術後に着用する患者の手術着等は、手術台からストレッチャーへ移動した時にすぐ着用できるように準備をしておき、その上に電気毛布をかけ、手術台からストレッチャーに移動する直前まで温めた。輸液加温器（アニメック）を麻酔導入後より使用した。内室温は、術前後を26-28℃、術中を23-24℃とした。
2)保温着
　保温着は、[1]ホ゜リエステル100%(フリース素材)、[2]両上肢・両下肢を覆うもの、[3]生地の色は、温かみの感じられる黄色とした。
3)体温測定
体温は、皮膚温(日本光電 YSI-409 JGサミスタ温度フ゜ローフ゛ 体表用)と鼓膜温(仁丹耳式体温計S-15)を手術開始から手術終了まで測定した。皮膚温測定は、胸部,上腕,前腕,手背の4か所をそれぞれ15分毎に測定した。
4) 自覚症状調査
　対象患者に、術後3_から_4日に内の温覚に関する自覚症状(寒さの程度)を問診して調査した。
結果および考察
1.皮膚温・鼓膜温
　手術開始と開始後180分の皮膚温(℃)は、33.2,32.5、保温着群33.5,33.5であった。鼓膜温(℃)では、非保温着群36.6,36.2、保温着群36.4,36.1であった。非保温着群は手術開始後皮膚温で低下し、保温着群は皮膚温と鼓膜温ともに低下しなかった。非保温着群は体温下降しているが、保温着群は体温変化していないことが分かった。
2.自覚症状
　自覚症状では、ほとんどの患者が内の温感に関することを覚えていないという解答であった。しかし、術後にシハ゛リンク゛が観察された患者は0例であった。手術終了直後に「寒かった。」という言動が聞かれた症例は非保温着群(19症例)のうち4例であった。
3.考察
　保温着は、従来の保温方法に比べ、保温着を着用することにより皮膚温への保温効果が得られることにより、患者の自覚症状を改善させる効果を示したと考えられた。今後も、患者が寒さを訴えることなく手術が受けられるように、看護を行っていきたいと考えている。
まとめ
　　今回の研究で、保温性のあるフリース素材で作成した保温着は、開腹患者の手術中の体温低下を予防し、また、患者の自覚症状の改善にも有効であると考える。
参考文献
1)赤田隆、(1999)術中体温管理に用いられる加温/保温法と冷却法、p43-50,オヘ゜ナーシンク゛Vol14,No.8
2)伊藤真起他、(1990)術中体温の変動とその対策、p215-217、第21回日本看護学会集録
3)設楽敏郎、(1999)体温調節機構の基礎、p22-26、オヘ゜ナーシンク゛Vol14,No.8
4)鎌田康宏,山陰道明,並木昭義他、(1999)全身麻酔と体温、p33-37、オヘ゜ナーシンク゛Vol14,No.8
5)根岸千晴、(1999)体温管理と患者予　後、p51-56、オヘ゜ナーシンク゛Vol14,No.8
6)一條敏江、(1990)全身麻酔下における術中体温低下防止-保温用具の工夫について-、p211-214、第21回日本看護学会集録
7)西村美香他、(1993)手術中における体温保持のリネンの考案・作成、p153-155、第24回日本看護学会集録

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現在のあり方は,内視鏡手術の増加等により変化が求められている.また一般の手術においても室内で使用するME機器は増加の傾向にある.を設計する際にはとしての機能を満たしながら,こうした医療の流れにも対応していく必要がある.には基本的に「治療」とそれに伴う「感染防止」という2つの性能が求められる.「治療」とは,そのの用途に合った適切な面積の設定や,医療ガスや電気設備の整備である.特に電気設備については,近年ME機器の増加やそれぞれの機器が必要とする電気容量が増えていることもあり,室内電気容量やコンセントの設置位置等を十分に検討する必要がある.「感染防止」とは,クリーン空調システムによる清浄な空気層流の確保や清掃を行いやすい内装設備を指す.空調システムは特に,各室ごとに温度や湿度が管理できることが望ましい.空調システムについては, 室内の清浄度(微粒子・温湿度・麻酔ガス濃度等)を常時観測し,その結果を空調機に連動させる環境支援システムも開発され,いくつかの病院では導入が検討されている.このシステムはさらに,室内の電気の使用状況等を計測し,の設備全体を監視しながら,危険がある時には警報を発することも可能である.一方,内視鏡下においては手術件数は増加の傾向にある.内視鏡手術を行う場合,システムをカートまたはシーリングペンダントに搭載して行っている.また最近では内視鏡支援ロボットも開発されているが,こうしたよりも広い面積を必要とする.その他にも,大学病院ではロボット手術を導入したり,CTやMRIを設置したの施工事例も報告されており,建物としてのも,常に新しく開発される医療技術にフレキシブルに対応できるように備えておく必要がある.

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中央手術部における過去のデータを詳細に分析し,その結果をふまえて合理的な手術部の運営方法に改めるべきであると考えた.そこで昭和53年度の全手術患者3,879例について,手術明細表に記載されている事項をコンピュータに入力し,必要に応じて種々のデータが引き出せるようなシステムを試作した.今までこのような解析ができなかった理由は,病名および手術名があまりに多岐にわたっていてコード化することが困難であったからである.今回改訂発表されたInternational Classification of Diseasesの日本語版は,あらゆる病名を網羅していて使いやすく実用的であることが確認できた.またわが国の社会保険診療報酬規定の甲表区分番号による術名コードも,普遍性と実用性の面ですぐれていることが実証できた.

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はME機器の集中する代表的な場である. 年々ふえる機器のほとんどは安全・自動化のための複雑化に加えIC, LSIが組み込まれ, EMI事故の可能性が問題となってきた. 機器の無雑音・耐雑音化と, 職員の技術教育を含む総合的な対策が必要である.

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環境，脊椎術後感染（SSI）の発生率に与える影響を調査した．当科で脊椎手術を施行した1376例中，一足制導入前の675例（前期群）と一足制導入後の701例（後期群）での環境と脊椎術後感染の発生率を比較した．の環境は洗浄度測定，浮遊菌と落下菌の培養を行った．の環境は洗浄度，浮遊菌とも有意な増加はなかった．しかし落下菌はバイオクリーンルームの一室で細菌数の増加を認めたが，基準を超える菌の発生はなかった．脊椎SSIは前期群で28例（4.1％），後期群は24例（3.4％）で，2群間に有意差はなかった（P＝0.556, Fisherの正確検定）．両群のSSIの起因菌は主にブドウ球菌であり，明らかな起因菌の変化は認めなかった．本研究では環境の変化や術後感染の発生率の有意な悪化は認めなかったが，引き続き継続して調査を行っていく必要がある．

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本研究では，

に配置転換となった看護師のストレス要因について明らかにすることを目的として，文献検討を行った．

文献検索データベースは，医学中央雑誌Webを使用し，1998年から2018年までに公表された国内文献を対象とした．「

」，「看護師」に「配置転換」もしくは「異動」を掛け合わせて検索を行い，1）会議録を除く原著論文であること，2）に配置転換となった看護師のストレス要因と考えられる記述が表題および要旨から読み取れることを基準に文献を選択した．

対象となった14文献を熟読し，質的帰納的に分析を行ったところ，【手探りでの手術看護習得】，【

での特殊な関係性】，【常に緊張感を伴う業務】，【希望ではない配置転換】，【文化への適応の難しさ】の5つのカテゴリーが生成された．5つのカテゴリーはそれぞれ，【手探りでの手術看護習得】は≪一からの習得≫，≪医療機器・器械の取り扱い≫，≪不十分な指導体制・内容≫，≪評価されない病棟経験≫，≪否定的な自己評価≫，【での特殊な関係性】は≪病棟とは異なる医師との関係≫，≪看護師間の濃密な関係≫，≪患者との希薄な関係≫，≪の閉鎖的な環境≫，【常に緊張感を伴う業務】は≪緊迫した状況≫，≪強い不安と緊張≫，≪手術に合わせた勤務≫，【希望ではない配置転換】は≪への否定的なイメージ≫，≪納得できない配置転換の理由≫，【文化への適応の難しさ】は≪意見を言いにくい雰囲気≫，≪乏しい帰属意識≫，≪掴めない手術の流れ≫，≪自分のペースで行えない業務≫のサブカテゴリーで構成された．

先行研究と比較検討したところ，

に配置転換となった看護師に特徴的なストレス要因として，【文化への適応の難しさ】が見出された．

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今回はを取り上げる. 一般ので使用される主なME機器には, 人工心肺装置, 人工呼吸器, 麻酔器, 除細動器, 電気メス, 凍結手術装置, 体温維持装置, 観血式血圧計, 電磁血流量計, レーザ手術装置, 超音波吸引装置, ポリグラフ記録器などがある. ここでは, 切開や止血を行う各種のメスに関連した知識を整理する.

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滅菌や麻酔が進んで, 手術は安全で苦痛の軽いものになった. 周辺技術は進んだが, 切る, 血を止める, 縫う,という手のわざは, 基本的には変わっていない. 手術の未来方向, そして, ますます重装備となるのカプセル化という着想について, 私見を述べてみよう.

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本研究は歯科用エアーコンプレッサーから排出する圧縮空気中の細菌の混在と細菌の混入した経路あるいは増殖の場について考察することを目的として行った。歯科診療所7ヵ所を対象に, 各歯科診療所のスリーウェイシリンジから放出する圧縮空気中の細菌数を算出した。さらに各歯科診療所のエアーコンプレッサーの条件を変えて, 細菌数を算出した。また, セントラルバキュームの排気の条件を変えて, 機械室内の浮遊細菌数を算出した。

その結果, 歯科用エアーコンプレッサーから排出する圧縮空気中には細菌が混在していることが明らかになった。これら細菌の発生源はセントラルバキュームから排出する空気と細菌の増殖の場となったエアーコンプレッサー内部の水分であった。これらのことから圧縮空気中の細菌数を減少させるためには, セントラルバキュームの排気とエアーコンプレッサーの吸気を屋外に設置すること, さらにエアーコンプレッサーの水抜きを頻繁に行うとともに, 機械が作動していないときには, 機械内部を乾燥状態に保つために圧縮空気を抜いておく必要がある。

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〈はじめに〉
ラテックスアレルギーはでおこるアナフィラキシーショックの原因の一つである。これまでにラテックスアレルギー疑い患者の手術を受けることがあったが、患者受け入れ時に円滑な対応ができていない状況だった。また、ラテックスアレルギーに対しての知識も様々であった。そこで、ラテックスアレルギー疑い患者受け入れ対応マニュアルを作成し、看護師に勉強会を行うことで理解出来るか調査したのでここに報告する。
〈方法〉
１．期間：平成19年6月から平成20年3月
２．対象：看護師32名
３．実施方法
　 １）マニュアル作成、勉強会の実施
２）マニュアル作成前にラテックスアレルギーに対する質問紙調査
３）マニュアル作成後に正誤式によるプレテストの実施
_丸1_ラテックスアレルギーの基礎知識（病態生理・症状・ハイリスクグループ）6問
_丸2_受け入れ時の対応方法・行動6問
〈結果・考察〉
マニュアルは病態生理・症状・ハイリスクグループ・実際の受け入れ時の対応についての内容で作成し、受け入れ時の対応についてはラテックスフリー製品物品、アレルギー疑い有無の確認方法、部屋の準備方法を詳細に明記し1冊のファイルに作成した。その後、マニュアルの内容を看護師に説明し、1ヶ月間ファイルを掲示した。
マニュアル作成前の質問紙調査の回収率は30人（90％）であった。「ラテックスアレルギーを知っていますか」の質問では、知っている27名（90％）知らない3名（10％）であった。知っていると答えた27名に対して「どの程度知っていますか」の質問をした際、病態生理・症状・対応策について知っている7名（26％）疾患名は聞いたことあるが詳しくは知らない20名（74％）であった。
プレテストは、マニュアルを参照可として対象者に実施してもらい、後日回収した。プレテストの回収率は24名（75％）であり、基礎知識についての問題では、全問正解した人は17名（71％）であり、1問間違った人6名（25％）、2問間違った人1名（4％）であった。受け入れ時の対応方法・行動についての問題では、全問正解した人は2名（8％）であり、1問間違った人11名（46％）2問間違った人9名（38％）3問間違った人2名（8％）であった。 質問紙調査からラテックスアレルギーに対して具体的に理解している人が少なかったが、マニュアル作成後、基礎知識については全問正解した看護師が約70％を占めており、理解できていた。しかし、実際の受け入れ時の対応方法・行動については全問正解できた看護師が約10％と少なく、ほとんどの看護師がマニュアルの内容を把握できていなかった。マニュアル作成後の勉強会は対象者全員に実施できず、掲示したマニュアルの内容だけで学習した看護師もいたため、実際の受け入れ時の対応方法・行動について把握しきれず理解ができなかったと考える。今後、さらに理解を深めていくには、勉強会の継続、マニュアル内容の見直しが必要である。また、実際の受け入れ時の対応方法・行動を慌てず円滑に実施していくためにも、イメージトレーニングができるようシミュレーション体験を教育に取り組む必要があると考える。

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今回は, で使用される生命維持管理装置の1つである人工心肺装置およびそれを用いて治療を受ける患者に必ず実施される心臓カテーテル検査に関連する知識を整理する.

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