In view of the scarcity in number of the reports on clinical cases of torsion spasm, the authors believe that the case presented here will be of some interest. This patient was a 15-year old boy who had had, since early part of his twelfth year, the episodes of the torsion on the anterior backbone accompanied by that peculiar twisting and turning along with cramping of muscles, which alternately increased or decreased, facial expression blank and entire movement simple and sluggish, without any apparent causative factors. He had been clinically diagnosed as having torsion spasm reactions, but he soon died of somatic weakening. The autopsy findings of this case were the destruction of the lense nucleus, the caudate nucleus, the thalamus, the dentate nucleus, and a marked proliferation of neuroglia, especially, the appearance of giant glia as well as liver cirrhosis; and it was diagnosed as Wilson-pseudosclerosis.
Thereupon, the authors have attempted to present their opinions on this particular case here.

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1989年7月から1990年9月までの15か月間に経験したパラコート中毒例6例に対し, 胃洗浄, 血液吸着 (DNP), 強制利尿に加えて, ポリエチレングリコール含有電解質溶液Golytelyを用いた72-96時間の連続的な腸洗浄を行い5例を救命した. 救命例5例では, 治療開始後比較的短時間で尿中パラコート定性反応は陰性化し, 全例後遺症なく1か月後に退院した. 死亡例1例は大量服用例で, 尿中パラコート定性反応は陰性化せず, 多臓器不全に陥った.
パラコート中毒治療の要点は本剤の体外への速やかな排泄である. 現在治療は腸管洗浄と血液浄化, 強制利尿を組み合わせて行われているが, 腸洗浄は電解質異常などをきたすため強力に行うことは難しい. Golytelyはこの欠点を補い, パラコートが腸管から体内へ吸収される前に速やかに排泄することによって本症を効果的に治療しうると考えられる. しかし本症のように腸管に広範囲の粘膜欠損を生じる場合は, 体内への多量の水分貯留をきたす場合があるので循環動態に注意が必要と考えられた.

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症例は23歳男性で, 20日間持続する発熱を主訴に来院し, 胸部X線写真にて両側肺野のびまん性粟粒影を指摘され, 精査加療のため入院となった. 粟粒結核症が最も疑われたが, 喀痰, 胃液, 骨髄液, および気管支肺胞洗浄液の Ziehl-Neelsen 染色はいずれも陰性であり, また経気管支肺生検を行っても, 診断に寄与する所見は得られなかった. 入院後は, 持続的な抗菌薬, 抗真菌薬, あるいは副腎皮質ステロイド薬等の治療は行わなかったが, 胸部X線写真における粟粒影は変化しなかったものの, 発熱は自然寛解した. 過敏性肺臓炎の可能性も考えられ, 確定診断のため, 開胸肺生検を実施すると, 乾酪壊死性類上皮肉芽腫が認められ, Ziehl-Neelsen 染色にて結核菌も証明され, 粟粒結核症と診断した. 発熱が自然寛解を示す粟粒結核症は比較的稀と考えられ報告した.

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早期に肝転移を認めた十二指腸乳頭部腺扁平上皮癌の1例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告した.症例は74歳,女性.数日間続く悪寒,嘔吐,皮膚の黄染を主訴に前医を受診.閉塞性黄疸の診断にて当院紹介となった. PTBDによる減黄の後,十二指腸乳頭部癌の診断で幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD-IIIa)を施行した.病理組織診断は十二指腸乳頭部腺扁平上皮癌, AcAbBi, panc1 α, du1 α, n0, w0, stage IIであった.自験例は治癒切除をしたにもかかわらず,術後5ヵ月目に複数の肝転移巣を認めた.本邦報告18例による検討においても,乳頭部腺扁平上皮癌は病期にかかわらず予後不良であると推測された.

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Monostotic paget's disease involving the entire right pelvis was encountered. The therapeutic effect of EHDP is described together with literature reviews.
The patient was a 51-year-old man with an elevated Al-p level and mild dull pain in the right pelvis. Despite treatment with pig calcitonin from Apr, 1981, the Al-p level that had once been controlled began to reelevate. The treatment was changed to eel calcitonin, but as this again resulted in reelevation of Al-p after a temporary reduction, administration of eel calcitonin was suspended. In Feb, 1985, Al-p and urinary hydroxyproline rose to 46.5 (K. A. U.) and 101mg/day respectivery with growth of dull pain in the lesion. As we had access to EHDP, oral administration of 400mg/ day (6.3mg/kg) was begun from Feb, 1985. From 2 months after EHDP therapy, it improved Al-p, normalized urinary hydroxyproline and remitted local pain. Although administration was suspended after 6 months (end of Aug) for fear of its adverse effect on bone metabolism, Al-p showed a tendency of gradual decrease (18.9 K. A. U.) even one month after suspension.

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A 78 year-old female was referred to our hospital, because diffuse miliary shadows in bilateral lung fields were discovered during upper G. I. series. She did not complain of fever or display any chest symptoms. Her laboratory data on admission revealed mild hypoxemia and high serum CA 19-9. The transbronchial lung biopsy specimen proved epithelioid cell granulomas. M. tuberculosis was observed on culture from the sputa, urine and bronchoalveolar lavage fluid. She was diagnosed to have miliary tuberculosis, and antituberculous drugs were administered. After the antituberculous therapy, the diffuse miliary shadows on the chest X-ray diminished gradually, and the laboratory data improved. No elevation in the body temperature was seen during the entire clinical course.
Though it is known that miliary tuberculosis in elderly patients is often atypical and has mild symptoms, miliary tuberculosis without fever is very rare.

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症例は62歳, 女性。全身倦怠感と背部痛を主訴に近医を受診。腹部超音波検査で総胆管の拡張を指摘され当科へ紹介となった。精査により十二指腸乳頭部癌 (非露出腫瘤型) と診断し, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術 (PPPD-II) を施行した。肝転移, 腹膜播種は認めず, 十二指腸乳頭部に1.5×1.0×1.0cmの腫瘍を認めた。病理組織診断の結果は十二指腸乳頭部腺扁平上皮癌, Acbp, pPancla, pDu0, pN0, pEM0, ly0, v0, StageIIであった。治癒切除が行われたが, 術後4カ月で肝転移を認め, 11カ月で死亡した。十二指腸乳頭部腺扁平上皮癌は稀な疾患であり予後不良である。今後は, 肝転移や局所再発に対する集学的治療が必要と考えられた。

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著者等は腫瘍病毒を異種動物脳を通過させて分離する方法を広汎に行い「一般に発癌性因子は異種動物を通過させて分離固定するときはその発癌性を失うが, 特殊抗原性はよく保有するものである」ことを提唱した。その最も重要な論拠をなしたのがこの実験である。すなわち千葉系家鶏肉腫ヴィールスを海〓, マウスあるいはハムスター, に異代移植すると宿主動物に肉芽性炎症を起す滬過性病毒が常に得られる。この病毒は交叉中和実験によってラウス・ヴィルスと同種のものであり, ニューキャッスル病, リンパ細胞性脈絡脳炎, 吉田腫瘍病毒 (HST. V.) 及び, 牛痘ヴィルスとは関係のないことを証明した。
この病毒は成鶏に接種しても腫瘍を生じないが, 内臓に肉芽性炎症を起し, 家鶏肉腫に対して強い免疫が現れる。これに反しこの病毒を雛に異代接種したのち, 雛の肝片を成鶏に移植するときは可移植性の線維粘液腫を得た。これ等の成績から判断すると, 家鶏肉腫ヴィルスを異種動物通過によって分離するとき発癌性を失うことは家鶏体細胞に由来する第2因子を失うためと考えられる。従ってこれを雛に継代すると再び腫瘍形成能が得られるのであろう。

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症例は64歳,女性.HCV陽性肝硬変にて近医通院中,吐下血を主訴に,当院緊急入院となる.内視鏡検査では,十二指腸下行脚,Vater乳頭対側に粘膜下腫瘤様の静脈瘤があり,表面に出血点を認めたため,同部にEVLを施行した.これにて一時止血を得,引き続きTIOを追加施行した.以後再出血はなく,静脈瘤の消失が確認された.十二指腸静脈瘤破裂に対してEVLとTIOの併用が有効であった一例を経験した.

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症例は81歳,女性,進行性の貧血精査のため入院した.便潜血強陽性で,胃内視鏡にて幽門前庭部に縦走する毛細血管拡張を認め組織所見と合わせてGastric Antral Vascular Ectasia(GAVE)と診断した.基礎疾患として原発性胆汁性肝硬変を合併していた.GAVEからの出血に対して,内視鏡下でHeater Probeによる凝固止血を行ったところ,内視鏡上著明な改善を認め便潜血は陰性化した.

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　症例は21歳男性.低酸素脳症で加療中,暗赤色の下血を生じた.内視鏡検査により,直腸には,出血を伴う半周性の潰瘍を認め,回腸末端に下掘れ傾向の強い小潰瘍の多発を認めた.内視鏡所見,病理組織診等から出血性直腸潰瘍に,単純性小腸潰瘍を合併したものと考えた.Heaterprobe,エタノール局注を行ない出血は軽快し,その後栄養療法等により潰瘍の治癒を見た.本例は単純性小腸潰瘍が,出血性直腸潰瘍と同じくストレスにより発症する可能性を示唆するものと考えた.また,下部消化管出血の急性期においても,診断及び治療のため可能な限り回腸末端の観察をすることが必要であると考えられた.

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