インプラントは欠損しているところを補うための材料であって，天然歯に代わるものではないという言葉があるように，歯を失った後に口腔機能回復を図るための治療オプションの一つである．歯の欠損に対する治療法としては，インプラントのほかにブリッジ，デンチャー，移植などがあり，それぞれに利点，欠点がある．そのなかでもインプラントには，固定性である，両隣在歯を削らなくてもいい（他の歯に負担を与えない），違和感が少ないなどの多くの利点があり，かつ長期間にわたる臨床研究においても良好な成績が報告されている．そのため近年は，安易に抜歯を選択し，インプラント治療を優先する治療計画が立案されているように思われる．しかしその一方で，社会の加速度的高齢化に伴い，インプラント周囲炎が大きな問題になっていることも事実である．

そのような背景を踏まえ，今回の講演では，「抜歯後にインプラント治療を計画する前に，まずはその歯の保存に全力を尽くそう」という基本に戻ることをテーマに掲げた．本稿では，難治性根尖性歯周炎を患い，抜歯と診断された歯が，本当にその必要があるのだろうかということを検証し，特に外科的歯内療法が歯の保存に大きく貢献していることを解説したい．

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In order to obtain better results of apicoectomy by retrograde filling, we adopted a new operation method of apicoectomy using retrograde guttapercha filling and devised two instruments, an angle file which is used with a broach holder and a bi-angle explorer. The operation method which we adopted is as stated below :
Circular gingival incision, preparation of the gingival-periosteal flap and amputation of the apical root are the same as those in apicoectomy by orthograde filling. Next, the root canal is located using the bi-angle explore and the canal debridement and enlargement are done by the use of the angle file with the broach holder. After irrigation and drying of the canal, guttapercha points are filled into the canal with or without the canals or chloropercha. Excess guttapercha points are removed and the gingival-periosteal flap is sutured to the position.
Forty-three teeth were treated by this operation method. The follow-up period ranged from 6 months and 5 years and 5 months after the operation. Forty-one out of 43 teeth (95.3%) were clinically classified as successful and 2 as unsuccessful.
These results revealed that the operation method we adopted is simple and the operation results are satisfactory.

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近年の根管治療用器具・機材および薬剤・材料の発展は目覚ましいが、感染根管処置には可能な限り適切と思われ る処置を行っても難治化する症例が存在する。根管は側枝や根尖分岐、イスマス・フィンなど複雑な解剖学的形態を 有することが多く、根管形成用器具を用いた機械的な感染歯質除去が可能な範囲は限られる。また、化学的洗浄を併 用しても根管内の全ての細菌や汚染物質を除去することは困難である。さらに根尖孔外に形成されたバイオフィルム の存在も、難治化の原因となる。このような症例ではが適用される。 Endodontic microsurgeryは、マイクロスコープにより歯根切断端や周囲歯周組織を確認しながら外科的歯内治療を行うもので、同軸照明と拡大視野のもと歯根周囲の歯周組織や歯根切除断面を観察しながら処置ができる。骨窩洞 や歯根切除長を最小限に設定でき、歯根周囲の病変も確実に除去できるため迅速かつ低侵襲な処置が可能となり、従 来法に比較し高い成功率が報告されている。術前の歯科用コーンビームCTによる術前診査も併用することで、その 精度はさらに高まる。 Endodontic microsurgeryの導入により、は従来の方法と比較し、高い成功率の期待できる歯内治療法の一分野として確立されつつある。本総説ではにおけるEndodontic microsurgeryの基本的な概念と手技、使用器具・機材や薬剤・材料につき概説する。

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Replantation is the reinsertion of a tooth in its socket after its complete avulsion as a result of trauma or accidental extraction. Intentional replantation is intentional removal of a tooth and its reinsertion into the socket after endodontic manipulation and/or obturation of the canal or both. Intentional replantation is used as a last measure to preserve a tooth when there is no alternative treatment except extraction. When posterior teeth are involved, root preservation might not be feasible because of the proximity of the mandibular canal,mental foramen, or maxillary sinus or because of technical difficulties, such as a lack of accessibility or density of the bone structure.
Intentional replantation is rarely resorted to because the indications for this operation are few.
We present two cases of intentional replantation. Mandibular first molar (first case) and second molar (second case) were diagnosed as having chronic apical periodontitis and endodontic treatment was determined to be impractical. Although we believed that extraction was the preferred treatment, intentional replantations were performed as a last resort. The follow-up of both cases radiographically revealed periapical repair.

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The use of C1 inhibitor is effective for preventing attacks of angioedema in HAE patients during the perioperative period.
We report the case of a 27-year-old man with hereditary angioedema （HAE） who underwent oral surgery under general anesthesia. The patient was referred to us by a local doctor with a chief complaint of swelling of the gingiva around the left mandibular first molar. We diagnosed him as left mandibular radicular cyst involving the first molar based on the findings from CT and panoramic radiography. The patient underwent cystectomy with apicotomy of the affected root under general anesthesia at the patient’s request. To prevent edema, we injected C1 inhibitor before the surgery according to the HAE guideline. The patient received careful perioperative management and subsequent follow-up, and no complications have been observed.

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In this quarter of a century, endodontic treatment has made great advances, where cone beam computed tomography （CBCT） has contributed greatly in regard to the improvement of diagnostic accuracy. This article aimed to summarize the application and effectiveness of CBCT in various aspects of endodontic treatment. Currently, international guidelines on the use of CBCT to endodontic diagnosis state that CBCT is recommended in complex, difficult-to-diagnose cases where conventional 2-dimensional radiography does not provide sufficient diagnostic yield. Our study on the diagnostic impact of CBCT imaging, involving 634 cases, revealed that CBCT was effective in the diagnosis and decision-making of complex endodontic cases. Our recent studies have also demonstrated that root fracture can be diagnosed accurately by means of analyzing the morphology of lesions 3-dimensionally reconstructed from CBCT images, and that CBCT imaging is effective at detecting periapical lesions that are undetectable on periapical radiography, particularly in the maxillary incisors and molars. Clinical cases in which CBCT imaging was useful in determining the number of canals, detecting root resorption, root perforation and root fracture and making presurgical planning are presented. It was concluded that CBCT is extremely effective for endodontic diagnosis.

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日常臨床において,根管治療を行うも症状がなかなか消失せず,いわゆる難治性根尖性歯周炎と診断される症例にしばしば遭遇する.なかでも,根尖部の解剖学的要因,特にフェネストレーションによって惹起される難治性症例は,二次元的なエックス線画像からの診断が難しく,原因不明な難治性根尖性歯周疾患として扱われる場合が多い.今回,主に上顎前歯部に根尖部圧痛あるいは打診違和感を認め,難治性根尖性歯周炎と診断され処置を依頼された症例のなかから,フェネストレーションが原因であると考えられた症例について,により良好な結果が得られたので,その概要を報告する.症例は,難治性根尖性歯周炎と診断され,東京歯科大学水道橋病院総合歯科に紹介された10症例である.これらに対して通法どおりを施行し,術後の経過観察を行った.なお,根管充填については,大多数の症例は術中にガッタパーチャポイントおよび「ファイナペックAPC®」を用いて,根尖切除を行う直前に明視下に側方加圧根管充填を行い,逆根管充填は行わなかった.これらに対して術直後から最長4年間にわたって術後の経過観察を行った結果,10症例すべてにおいて根尖部圧痛などの不快症状の消失が認められた.本結果から,フェネストレーションが原因で症状が発現したと考えられる難治性根尖性歯周炎に対する処置としての応用は,日常臨床における処置選択肢として有効であるものと思われた.

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In the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Gunma University Hospital, relatively large radicular cysts extending over 3 or more teeth are treated with a combination of complete excision, endodontic microsurgery and Er: YAG laser irradiation, whereby favorable outcomes have been achieved. The purpose of this report is to describe our surgical procedure and discuss the therapeutic outcomes.
Patients between December 2008 and December 2014 with radicular cysts pathologically extending over 3 or more teeth, who were followed up for 1 year or longer, participated in this study.

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The success of endodontic surgery depends on the removal of all necrotic tissue and complete sealing of the entire root canal system. For many years, the traditional approach with surgical burs and amalgam for root-end filling has been a common procedure. However, examination of failed clinical cases revealed that it could not be predictable to locate, clean, and fill all the complex apical ramifications with traditional surgical techniques. Microendosurgery is the most recent step in the evolution of periradicular surgery, applying modern ultrasonic preparation, biocompatible retro filling materials, and incorporating microsurgical instruments, high-power magnification and illumination. It has been reported that microendosurgery produces predictable outcomes in the healing of lesions of endodontic origin compare to traditional techniques. In this review, the current concepts, techniques, instruments and materials of microendosurgery will be presented.

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歯性副鼻腔炎は歯性感染が上顎洞および副鼻腔に波及した疾患である。不十分な根管治療後の根尖病巣や歯根嚢胞が原因となることが多い。歯根嚢胞による歯性副鼻腔炎では原因歯の治療が必要であり根管治療や

などが試みられるが，開口状態で行う根管治療の限界や，歯根形態や根管形態により完全な根管治療を行うことは困難であり抜歯となるケースが多い。今回我々は，歯根嚢胞による歯性副鼻腔炎の患者に対しEndoscopic Modified Medial Maxillectomy（EMMM）によって経上顎洞的に歯根嚢胞を切除し，を行うことにより歯牙を温存し良好な経過を得た症例を経験したので報告する。

EMMMで上顎洞にアプローチし，ナビゲーションで歯根嚢胞の位置を同定し歯根嚢胞を切除した。その後に経上顎洞的にダイヤモンドバーで

を行った。術後経過は良好であり術後1年6か月の時点で歯牙は温存され歯根嚢胞の再発は認めていない。

EMMMは鼻腔形態を保ちつつ上顎洞への広い視野と操作性が確保できる手術方法であり，上顎洞底部の病変である歯根嚢胞に対して有用であった。また，経上顎洞的にアプローチすることにより歯根尖切除も可能であった。今後長期の経過観察とさらなる症例の蓄積が必要であるが，歯牙温存希望の歯性副鼻腔炎の患者において選択肢の一つとなり得る術式と考えられる。

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